择限期手术当日取消成因分析

温 娜，李 芳，谭永琼

(四川大学华西医院手术室，成都 610041)

择期手术是指在一定时间内，手术的迟早，不会影响患者的治疗效果，容许术前充分准备，达到一定的标准条件，再选择有利手术时机，进行手术的一种手术类型[1]。限期手术则是指患者需在较短的时期内必须进行手术治疗，如果拖延不进行手术治疗，则会对患者的生命构成一定威胁，其中癌症患者多需限期手术。随着信息化普及，医院信息管理系统推广，现代手术室已通过电子手术排程系统进行择期/限期手术预约及管理。然而，由于各种因素的影响，已经预约的择期/限期手术在手术当日临时取消的情况时有发生[2]。手术的取消，是指在手术前一天已列明但未如期手术的病例[3]。手术取消后不仅使得手术室资源存在浪费的可能，同时也对患者情感、心理造成一定的不良影响[4]。国外研究报道，择期/限期手术临时取消会增加医疗服务成本、延长患者住院时间以及增加患者及家属误工、食宿等间接经济成本[1]。手术取消是一个世界性的卫生保健问题，为了降低手术取消率，节约手术室医疗资源成本，促进患者早日康复，探明手术取消的原因则为第一要务[5]。因此分析择期/限期手术临时取消的影响因素，进行有针对性的管理干预，对减少手术室资源浪费及患者不良心理影响至关重要。本研究拟通过回顾性分析2018年全年内在本院手术排程的择期/限期手术取消的情况，细化并分析其具体取消原因，提出管理对策，为提高手术室资源的使用效率，促进患者心身健康提供一定参考。

1 材料与方法

1.1 一般资料回顾性调查并纳入于2018年1月1日至12月31日期间，在四川大学华西医院所有通过电子系统排程的择期/限期外科手术病例。同时收集手术当日临时通知手术室取消的择期/限期手术病例、所在科室及取消原因。具体科室包括骨科、血管外科、泌尿外科、眼科、耳鼻喉科、小儿外科、甲状腺外科、乳腺外科、胆道外科、胰腺外科、肝脏外科、胃肠外科、心脏外科、胸外科、神经外科、烧伤整形科。

1.2 统计学方法计量资料采用均数±标准差进行描述，计数资料采用频数或百分率进行描述。本研究所有纳入病例运用SPSS 19.0 建立数据库并进行数据处理及分析。

2 结 果

2.1 基本资料本研究共纳入2018年全年内在四川大学华西医院手术室电子系统手术排程的择期/限期手术病例10 3140例，其中男性患者80 452例，女性患者52 688例，平均年龄56.0±10.2岁。

2.2 当日取消择期/限期手术量及发生率在所有纳入的10 3140例电子系统排程的择期/限期手术病例中，手术当日临时取消共18 050例，取消率为17.5%，涉及15个科室，取消率6.1%～46.0%(表1)。

表1 不同科室手术取消率

注：n=103 140

2.3 取消原因择期/限期手术的当日临时取消原因主要包括患者因素及医护因素(表2)。

表2 择期/限期手术取消原因

注：n=18 050

3 讨 论

伴随着社会经济发展、人口结构及疾病谱的变化，人群对自身健康的重视以及对医疗服务质量的需求增加。在有限的医疗资源情况下，合理优化并最大限度地利用手术室医疗资源，是现代手术室管理所面临的一项挑战[6-7]。手术预约排程管理便是其中最为重要的环节之一。科学、合理地安排每日的手术排程是安全、有序、顺利地开展外科手术的一项极为重要的举措[8-9]。本研究分析发现，本院择期/限期手术当日取消率高达17.5%。因此，如何有效管理和预防手术临时取消，提高手术室资源的使用效率，促进患者的身心健康对于手术室排程管理具有重要的现实意义。

3.1 择期/限期手术当日取消的原因分析

3.1.1 不可避免因素 对于手术取消的原因，通常分为可避免因素及不可避免因素[1]。可避免因素是指在患者进行手术前其取消原因是可避免的，反之则为不可避免因素。通常来讲不可避免因素具有不可预知性及不易控制性，本研究不可避免因素包括医护患三方，包括患者病情变化、患者及家属意愿改变、超过规定的手术时间，发生率为3.0%～24.3%。可见这些因素对患者临时手术取消影响巨大，与相关研究结果相似[10-11]。本院作为西南地区大型三甲综合教学医院、覆盖区域广、收治疑难重症患者较多。医院为保障医疗质量，保证医护人员可以有效、安全、高质量地完成手术，规定择期/限期手术19:00点以后不再接手术患者，这使得部分已完善术前准备并进行手术预约排程的患者需临时取消手术，改期再行手术治疗。在这些因素中，与患者有关的因素是手术取消的又一主要原因。针对这一问题，本院采取相应措施，手术前2天进行术前电话咨询，每周对手术日程进行回顾，加强医护患沟通，可以将手术取消率从3.8%降低至3.5%。因患者相关原因而取消的手术情况从81%降至79.7%，而因医院相关原因而取消的从17.5%降至15.9%，均较好地杜绝一些不可避免的手术取消因素。此外，在本研究中，本院肝脏外科手术当日取消率较高，这可能和本院肝脏外科常规开展肝脏移植技术有关。因肝脏移植手术诸多不确定因素(手术开始及结束时间不固定等)，使得肝脏外科手术间因移植手术占用而临时取消。本研究中，手术超过规定接台时间而停止手术主要反映手术室空间不足，该因素是影响手术当日取消率较高的原因。因此，本院在手术排程上做了一些改进，对于手术结束较早的手术间临时调配转做预估手术较晚尚有多台手术未接的手术间，同专业之间先进行调配轮转，如同专业均可预计在规定的时间内完成手术接台，则可在不同专业之间同级别手术间进行轮转接台。此外，本院急诊手术及肝移植备有专门的急诊手术间及值班人员，这在一定程度上也降低因急诊手术占用手术间而导致的择期/限期手术取消的情况发生。进一步提高手术间的利用效率，最大限度地降低手术临时取消的不良事件发生。

3.1.2 可避免因素 本研究结果显示，可避免因素是影响择期/限期手术当日取消率的主要原因之一，患者因素占多数。其主要分为以下几种情况：患者术前检查准备未完善、患者未按要求禁饮禁食以及未按要求用/停药。其中，电解质或酸碱失衡(5.7%)、未按要求禁食禁饮(6.0%)、凝血功能异常(5.2%)、肝肾功能异常(4.0%)、未按要求术前停用治疗药物(4.0%)、肺功能异常(4.0%)、血液检查异常(3.7%)、重要检查未完善(3.2%)均是导致当日手术取消中可避免的因素，其合计高达35.8%。然而由于手术室作为医院的高成本中心，工作环境要求高、仪器设备贵重、人力成本密集，择期/限期手术当日取消的情况将造成人力、物力的浪费，同时也会给患者心理造成不良影响[12]。因此，通过原因分析，提出有针对性的管理措施则可降低手术临时的取消率，在一定程度上降低因手术取消而造成的患者不良心理反应及资源浪费。

3.2 预防或降低择期/限期手术当日取消的管理对策

3.2.1 强化医护患沟通 择期/限期手术当日取消可以通过一系列措施加以控制，从而降低手术当日取消率、提高手术室医疗资源的使用效率。构建医护一体化医疗护理团队，加强医护患沟通，各个环节严密监控，紧密配合。对于拟手术患者，应加强病房医护人员及手术访视护士对次日需手术患者的术前准备宣教，实施针对性的健康教育及心理辅导，从医护患三方可控因素中强化控制，降低择期/限期手术的取消。

3.2.2 完善患者术前检查 积极完善患者术前检查，加强临床科室与辅助检查科室沟通及协调，尽可能缩短患者术前检查时间及报告时间，建立特殊检查结果反馈机制，即可能影响手术安排的结果反馈，预警提示责任医师及主管护士，做到提前预判手术排程及术中情况，保证顺利、安全开展患者手术治疗，并降低手术的取消率。本院目前建立术前自查制度，即手术预约排程前需先由医疗组自行核查患者检查完成情况及有无特殊异常，再于手术预约前提交科室讨论决定可否手术及具体手术方案。

3.2.3 加强手术团队配合 加强外科医师、麻醉医师、病房护理及手术室护理团队的整体配合。通过术前麻醉及手术室护理访视，提前了解待手术患者情况，并采取相应措施，如需进行深静脉穿刺及插管困难的肥胖患者，可先行接入手术准备间，提前进行相关手术麻醉前准备，减少手术室内麻醉时间[13-14]。同时，提高麻醉复苏室使用效率，手术完成后拔管、复苏等，降低手术周转时间，进一步降低因超过接台时间而导致的手术取消[15]。本研究结果显示，不同外科专业科室间手术取消率及原因不同，可能与各专业手术类型及科室管理有关。手术取消的最常见原因是患者术前准备不完善、手术时间安排不当、患者病情变化等，大多数取消都是可以避免的。因此，只有针对不同病种特点，采取综合管理措施，实施适当的术前评估、合理的日程安排、完成必要的手术室设备物资准备，尽早与外科医师等手术室团队进行清晰的沟通与配合，才可能有效地降低手术当日取消率，提高手术室利用效率，减少手术间资源浪费并尽可能地降低对患者的不良影响，促进其健康。