血脂水平与不同类型老年期抑郁症的相关性

苏翔宇，许秀峰，张闻宇，程宇琪，沈宗霖，陈娴瑜，姜红燕

（昆明医科大学第一附属医院精神科，云南昆明 650031）

随着人口老龄化，老年精神障碍，特别是老年期抑郁症越来越受到重视，老年期抑郁症患病率升高及其所带来的严重社会负担让我们越来越有必要重视它[1]。老年期抑郁症（late-life depression，LLD）是指发生在60 岁以上人群的抑郁症，LLD 又分为早发型和迟发型，其中，早发型（early onset depression，EOD）是指首次发病在60 岁以前并且60 岁以后再发或者首次发病就持续终生的案例，迟发型（late onset depression LOD）是指首次发病在60 岁以后[2]。LLD 在社区老年人群体中发病率约为1%～4%，住院的病人中发病率高达10%～12%[3]。与年轻的抑郁患者相比，老年期抑郁症患者的治疗效果相对较差，服用抗抑郁药物治疗时，LLD 患者存在更多的副作用、药物相互作用或对治疗无效[4]。近年来国外一些研究结果提示：老年期抑郁和血脂存在相关性，其中低胆固醇水平可能是晚年抑郁表现的危险因素[5]，但是其结果存在不一致[6-8]。目前国内有关老年期抑郁与血脂的研究较少。此外，老年期抑郁症与血脂的关系是否与抑郁的严重程度、是否与首发的年龄相关，值得进一步探索和研究。本研究采用病例对照研究方法，分析老年期抑郁及正常老年人血脂水平的差异性；轻中度组与重度组LLD、早发组与迟发组LLD，为防治老年期抑郁症提供一定的指导依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018 年1 月至2018 年12 月昆明医科大学第一附属医院精神科住院部的LLD 患者85 例，其中：重度LLD 组19 例，轻中度LLD 组66 例；按首发时间分：早发LLD 组33 例，迟发LLD 组52 例；昆明医科大学第一附属医院体检部门纳入社区正常对照组100 例。

LLD 组入组标准：（1）年龄≥60 岁；（2）符合美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册》第四版（DSM-IV）中“抑郁症”的诊断标准[9]；（3）昆明医科大学第一附属医院精神科住院患者，因抑郁发作入院。排除标准：（1）基线调查诊断为痴呆者；（2）有明确的脑外伤、脑血管意外、卒中、严重的脑白质病变等器质性神经系统疾病；（3）有酒精或药物滥用病史；（4）患有严重影响血脂代谢的疾病（如肝炎、肝硬化、内分泌疾病等）；（5）严重的躯体疾病（如肿瘤、多器官衰竭等）

正常对照组入组标准：（1）年龄≥60 岁；（2）无抑郁症病史及抑郁症家族史；③HAMD-17＜7 分；排除标准：（1）既往有抑郁症病史；（2）痴呆；（3）有明确的脑外伤、脑血管意外、卒中、严重的脑白质病变等器质性神经系统疾病；（4）有酒精或药物滥用病史；（5）严重的躯体疾病（如肿瘤、多器官衰竭等）。

1.2 研究设计

1.2.1 基本信息采集收集LLD 组患者和正常对照组的基本信息，包括年龄、性别、受教育年限，既往史等。

1.2.2 抑郁程度评估采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评估LLD 组的抑郁症状。HAMD≥24分的为重度老年期抑郁症，HAMD-17 分值为7-24分的为轻中度老年期抑郁症。老年期抑郁症的诊断、量表评估工作均由两名经过一致性检测的主治医师或住院医师来执行。

1.2.3 血脂样本的收集测定LLD 组入院后空腹12 h 的血脂水平，包括总胆固醇TC、甘油三酯TG，高密度脂蛋白HDL-C、低密度脂蛋白LDL-C。

1.3 统计学处理

2 结果

招募的正常对照组和LLD 组患者在性别、年龄方面均无统计学意义（P=0.670，P=0.996），见表1。轻中度LLD 组和重度LLD 组患者在性别、年龄方面也无统计学意义（P=0.310，P=0.330），见表2。早发老年期抑郁症组与迟发老年期抑郁症组在性别方面无统计学意义（P=0.070），见表3。LLD 组与正常对照组的血TG 水平未见明显差异。（P=0.810），见表1；LLD 组的血HDL-C 水平明显低于正常对照组，差异不统计学意义（P=0.170），见表1；LLD 组患者的血浆TC、LDL-C 水平显著低于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.001，P=0.030），见表2。轻中度LLD组与重度LLD 组、早发LLD 组与迟发LLD 组各血脂水平未见统计学差异，见表2、表3。

表1 老年期抑郁症组（LLD 组）和正常对照组（NC 组）人口学特征及血脂各组分比较［（），mmol/L］Tab.1 Comparisons of demographic characteristics and blood lipid components between LLD group and NC group ［（），mmol/L］

表1 老年期抑郁症组（LLD 组）和正常对照组（NC 组）人口学特征及血脂各组分比较［（），mmol/L］Tab.1 Comparisons of demographic characteristics and blood lipid components between LLD group and NC group ［（），mmol/L］

表2 轻中度老年期抑郁症组和重度老年期抑郁症组人口学特征及血脂各组分比较［（），mmol/L］Tab.2 Comparisons of demographic characteristics and blood lipid components between mild and moderate LLD group and severe LLD group ［（），mmol/L］）

表2 轻中度老年期抑郁症组和重度老年期抑郁症组人口学特征及血脂各组分比较［（），mmol/L］Tab.2 Comparisons of demographic characteristics and blood lipid components between mild and moderate LLD group and severe LLD group ［（），mmol/L］）

表3 早发老年期抑郁症组和迟发老年期抑郁症组人口学特征及血脂各组分比较［（），mmol/L］Tab.3 Comparisons of demographic characteristics and blood lipid components between early-onset LLD group and late-onset LLD group ［（），mmol/L］

表3 早发老年期抑郁症组和迟发老年期抑郁症组人口学特征及血脂各组分比较［（），mmol/L］Tab.3 Comparisons of demographic characteristics and blood lipid components between early-onset LLD group and late-onset LLD group ［（），mmol/L］

3 讨论

近年来，有关血脂与抑郁的研究还不够充分，结果也有相互矛盾之处。有研究结果表明：抑郁与低水平的HDL-C、高水平的TG 之间存在相关性[10]。低总胆固醇水平可能是抑郁患者自杀的独立危险因素[11]。此外，有研究表明，服用他汀类药物降脂时，由于同时降低总胆固醇，会增加患者自杀风险[12]。而老年人群比年轻人群更多地服用他汀类药物，在防止心血管意外的同时也增加了自杀风险。所以单独讨论老年抑郁群体和血脂的关系是有必要的。目前单独讨论老年群体和血脂关系的研究仍较少，尤其关于于中国老年人群的研究。

本研究通过分析正常老年人和老年期抑郁症患者、轻中度老年期抑郁症患者和重度老年期抑郁症患者、早发老年期抑郁症和迟发老年期抑郁症之间的血脂水平差异，发现老年期抑郁症患者的总胆固醇水平显著低于正常老年人，这与之前一些的研究一致[13-16]；而与其它一些研究结果不一致，抑郁可能与总胆固醇升高有关[6-8]。我们的研究还发现，老年期抑郁症患者的血LDL-C 水平显著低于正常老年人，差异有统计学意义，这与先前的一些研究存在迥异[17]。这可能是因为本研究纳入的样本为住院老年抑郁患者，且主要是中重度抑郁患者。笔者的研究未发现低HDL-C 与老年抑郁的显著关系（P=0.170）。进一步分组比较：轻中度与重度老年期抑郁症的血脂水平比较，发现血脂水平与严重程度之间差异无统计学意义。根据首次发病年龄：比较早发老年期抑郁症和迟发老年期抑郁症的血脂水平，发现早发组甘油三脂水平低于迟发组（P=0.110），差异无统计学意义，其余各血脂水平与首次发病年龄之间无明显关联。

老年期抑郁症是一种在老年群体中发病率逐渐上升的一种疾病，不论是药物治疗还是其他辅助治疗，疗效都不很理想。研究发现，低总胆固醇水平与自杀风险相关，抑郁与血脂、腹部肥胖之间存在关联[10]，老年人的心血管疾病的发病风险高。因此，通过控制抑郁和血脂，可以在一定程度上预防心血管疾病的发生。本研究结果提示：可通过管控血脂，减少老年期抑郁症的发生或减少老年抑郁自杀风险，更好的改善LLD 的症状。本研究的不足之处：患者的营养状况、生活方式、遗传和服用药物等可能干扰患者的血脂水平[18-19]。此外，样本量不足，笔者今后拟加大样本量，结合血脂相关的遗传学检测，进一步探讨血脂与LLD 的关联性。

本研究表明，老年期抑郁症患者比正常老年人有着更低的总胆固醇和LDL-C 水平，提示：血浆低总胆固醇水平和低LDL-C 水平可能是老年期抑郁症的危险因素，尤其是低总胆固醇。老年人群定期体检，评估老年人群的血脂水平，可以在一定程度上防治老年期抑郁症。