普通血液透析与CRRT治疗难治性心力衰竭疗效对比

田文杰

（吉林省通化市96605部队医院，吉林 通化 130000）

心力衰竭属于危重疾病，在临床上比较常见，治疗效果不够理想，具有较高的死亡率。而难治性心力衰竭的治疗难度更大，需要研究出合理的治疗方案。血液净化技术在近年来应用于非肾脏疾病中，能够为患者的治疗提供积极措施[1]。针对心力衰竭患者的血液净化治疗，包括普通血液透析治疗、持续性肾脏替代（CRRT）治疗两种情况，但是针对这两种治疗效果的对比报道比较少，因此，在本次研究中，对上述两种治疗方法在难治性心力衰竭患者中的疗效进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为70例难治性心力衰竭患者，均在2018年2月-2019年2月入院治疗。将35例给予普通血液透析治疗的患者作为A组，将另外35例给予CRRT治疗的患者作为B组。A组患者中，男23例，女12例，最小年龄为54岁，最大年龄为82岁，平均为（68.7±2.4）岁。B组患者中，男24例，女11例，最小年龄为55岁，最大年龄为83岁，平均为（69.2±2.6）岁。基础资料对比中，两组无显著差异，具有可比性。纳入标准：所有患者均确诊为难治性心力衰竭，均表现为咳嗽、呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、腹水、肝大、下肢水肿、咯粉红色泡沫痰等。给予利尿剂、血管扩张剂等治疗无效。排除标准：全身衰竭者、血流动力学不稳定者、恶性肿瘤者、严重肾功能不全者等。

1.2 方法 70例患者均给予颈内静脉或股静脉穿刺，置入双腔血透导管。A组患者给予普通血液透析治疗，给予肝素抗凝，首次剂量为20 mg，之后每小时追加2.5-5 mg，下机前30 min停止使用肝素。每次血液透析4 h。B组给予CRRT治疗，给予连续静脉-静脉血液滤过CVVH模式处理，给予普通肝素抗凝处理，首次剂量为20 mg，每小时追加2.5 mg。所有患者的透析器均为一次性聚砜膜透析器，将血流量控制在180-200 mL/min左右，2500-3000 mL为超滤初步目标。并对患者临床表现进行分析，以便以此为依据，对超滤量进行合理调整。普通血液透析可以根据情况开展单纯超滤加HD模式，具体的治疗次数需要根据患者症状缓解情况来决定。

1.3 观察指标 对患者治疗前后心功能指标进行记录，包括呼吸频率、心率、心脏射血分数与氨基末端脑钠尿肽NT-proBNP等指标。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0进行分析，采用（均数±标准差）表示计量数据，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

与治疗前比较，两组患者治疗后心功能均得到显著改善，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后B组患者心功能改善程度稍优于A组，但对比无显著差异，P＞0.05。见表1。

表1 两组患者心功能指标对比分析（Mean±SD）

3 讨论

心力衰竭病情比较严重，对患者生命安全的危害较大。而难治性心力衰竭治疗难度更大，严重危害到患者生命安全。目前，由于血液净化治疗在临床上的应用越来越广泛，且治疗效果较好。将其应用在难治性心力衰竭疾病中，能够取得较好的疗效。血液净化治疗包括普通血液透析与CRRT治疗，目前普遍认为CRRT治疗更加具有优质，CRRT治疗能够在大量清除液体的时候，可以对血流动力学保持稳定，能够对细胞因子、心肌抑制因子、炎性反应介质等进行有效清除，可以显著改善心功能。但是，该治疗费用较高，部分医院没有配备相关设备，大多数患者经济承受能力较差，无法接受这种治疗方法。而普遍血液透析费用较低，归纳为医保报销项目，患者更加容易接受。在基层医院中可以应用普通血液透析治疗，而在血流动力学不稳定患者中可以选择CRRT治疗。两种治疗方法在心理衰竭治疗中的疗效相似，需要根据患者及时选择合理的治疗方法[2]。

综上，在难治性心力衰竭患者中，需要根据患者经济情况与实际病情合理选择普通血液透析与CRRT治疗，针对血液流动力学不稳定患者应选择CRRT治疗更加合适。