中药熏洗联合优质护理对老年湿疹患者临床症状及生活质量的影响

冯惠璇，黄晓雯，潘惠娟

（佛山市顺德区慢性病防治中心 1 综合治疗部，2 皮防科，广东 佛山528300）

湿疹的主要临床症状有水疱、红斑等，严重者还会出现糜烂或者渗液，从西医角度来看主要是由于血液循环障碍、慢性感染或者内分泌紊乱所致。 而从中医角度来看，湿疹为 “四弯风”、“湿疮” 等范畴［1］，中医治疗湿疹具有一定优势。 王燕和余茂强［2］的研究结果显示，使用千里光等药物治疗老年湿疹作用较为明显。 付蓉等［3］的研究指出，采用黄柏、马齿苋、苦参等药物组合治疗的效果比常规西医治疗显著。 老年湿疹患者常见的中医证型为血虚风燥型，表现为瘙痒轻微，伴面色萎黄唇色淡白，舌淡脉细无力［4］。 本研究探讨中药熏洗联合优质护理对老年湿疹患者临床症状及生活质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2018 年1 月至2018 年11 月我院收治的老年血虚风燥型湿疹患者中随机抽取98 例，其中男48 例，女50 例；年龄60～88 岁，平均 （70.42±7.07） 岁； 病程1～12 个月，平均 （4.21±1.08） 个月。 纳入标准： ①符合血虚风燥型湿疹中医诊断标准［4］； ②1 个月内未使用中医药、免疫制剂、糖皮质激素进行治疗； ③年龄≥60 岁； ④意识清楚，交流无障碍；⑤研究经本院伦理委员会批准，并获得研究对象的知情同意。排除标准： ①合并恶性肿瘤患者； ②具有心肝肾等重要脏器功能障碍者； ③合并其他皮肤病患者； ④精神疾病患者； ⑤对药物有过敏史者。 98 例患者采用随机数字表法随机分为两组各49 例。 对照组男24 例，女25 例，平均年龄 （70.74±7.70）岁，平均病程 （4.53±1.23） 个月； 观察组男24 例，女25 例，平均年龄 （70.10±6.44） 岁，平均病程 （4.15±1.83） 个月。两组的一般资料比较，无显著差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予西医治疗 （抗组胺药扑尔敏片或氯雷他定片口服、弱效激素药膏外用） 及常规护理。 观察组在西医治疗基础上实施优质护理联合中药熏洗。 （A） 中药熏洗。 熏洗室安排在较为通风环境，保持室内温度在28 ℃～32 ℃，嘱咐患者尽量避免喷香水等物质。 浸泡中药为地肤子10 g、白鲜皮20 g、生地黄20 g、蒺藜20 g、飞扬草20 g 等的浓缩包，加入3 000 mL 60 ℃～70 ℃的温开水，用药液的蒸汽对皮损处进行熏蒸，待药液降至39 ℃～43 ℃时，以药液淋洗全身或局部或患处，若患者在伤口部位进行熏洗，按无菌技术操作进行，每次熏洗20～30 min，每天1 次，7 d 为一个疗程。 （B） 优质护理。 ①治疗过程的护理： 在中药熏洗治疗前为患者监测血压，治疗中要全面监测患者的脉搏、心跳以及呼吸等，如果患者出现心跳剧烈以及胸闷则停止治疗，将患者转移至通风较为良好的环境，关注保暖。 ②病情护理： 在治疗前要对患者进行病情评估，合并心脏病、哮喘发作、重症高血压、严重贫血等患者，以及处于月经期患者不适合熏洗，熏洗过程要观察患者的出汗状况，控制好温度。 ③皮肤护理： 保持患者皮肤干燥和清洁，如果患者的皮肤出现渗液，要避免皮肤刺激，禁止皮肤与化学用品接触，熏洗后擦拭患者皮肤的时候要保证动作轻柔。 ④起居护理： 保持室内环境通风和清洁，洗澡水不要太热，少用碱性大的肥皂等清洁用品。 患者常因为湿疹反复发作而产生忧虑、烦躁情绪，应该加强与患者的沟通，缓解患者的不良情绪，提高其治疗信心。 ⑤健康宣教： 为患者讲解湿疹的相关知识及如何预防湿疹，避免食用一些刺激性食物，如大蒜、浓茶、咖啡、酒类及其他容易引起过敏的食物 （海鲜）等，适当补充维生素。 ⑥对症护理： 患者湿疹常常出现不同程度的瘙痒，易导致失眠，应该遵医嘱进行止痒药物治疗，睡前可通过按摩太白穴安神止痒。

1.3 观察指标 分别于护理干预前、干预1 周后采用湿疹面积及严重度指数 （EASI）［5］对患者的症状改善情况进行评价，分值越高，症状越严重； 采用湿疹生活质量量表 （EQOLS）［6］对患者的生活质量进行评估，分值越低，说明生活质量越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0 软件处理数据，计量资料用±s 表示，组间比较用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，两组的EASI 评分和EQOLS 评分均无显著差异（P＞0.05）。 干预1 周后，两组的EASI 评分和EQOLS 评分均显著低于干预前 （P＜0.05），且观察组的EASI 评分和EQOLS 评分均显著低于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组干预前后的EASI 和EQOLS 评分比较 （±s，分）

表1 两组干预前后的EASI 和EQOLS 评分比较 （±s，分）

指标 组别 n 干预前 干预后 t P EASI 评分 观察组 49 16.41±3.71 7.27±1.13 11.113 ＜0.05对照组 49 16.53±3.91 11.31±1.32 10.062 ＜0.05 t 1.431 13.327 P>0.05 ＜0.05 EQOLS 评分 观察组 49 62.34±6.55 28.31±5.97 12.933 ＜0.05对照组 49 63.21±7.84 43.12±5.84 13.532 ＜0.05 t 1.231 11.452 P>0.05 ＜0.05

3 讨论

在皮肤病的传统治疗中，中药外用是中医护理的重要手段。 范瑛和宋坪［7］的研究指出，湿疹其病位在表，因风、热郁于肌肤所致，可通过中药外用来缓解症状。 茅伟安等［8］的研究也指出，中药外用可使药物成分在局部发挥作用，从而透达腠理，深入脏腑，调和气血，调节脏器功能，产生双重功效。 本研究结果显示，干预前，两组的EASI 评分和EQOLS 评分均无显著差异 （P＞0.05）； 干预1 周后，两组的EASI 评分和EQOLS 评分均比干预前显著降低 （P＜0.05），且观察组的EASI评分和EQOLS 评分显著低于对照组 （P＜0.05）。

Nguyen 等［9］的研究认为，对于老年湿疹患者，用药应当根据病因病机辨证而行。 本组患者为血虚风燥型湿疹，其病因为风、热、湿侵扰，病机为禀赋不耐、饮食不节，久而久之损及阴血，从而引发血虚，生风生燥，不能荣养肌肤，导致湿疹。 因此，中药熏洗以清热解毒、养血熄风为主。 本组使用的药方中，白鲜皮主要有抗菌、祛风解毒镇痛的功效，可以清热解毒，是湿热疮毒常用的药物； 地肤子具有止痒祛风，抑菌之功效； 生地黄具有养血活血的疗效； 飞扬草具有清热解毒，利湿止痒的功效； 蒺藜有活血祛风，止痒之功效。 以上药物联合使用可杀虫止痒、消炎止痛。 熏洗过程中，热力可使患者皮肤内毛细血管扩张，血液循环和淋巴循环得到促进，新陈代谢增加。 另外，中药熏洗使药物直接作用于患病部位，中药成分透过毛孔、皮肤、腧穴进入机体，发挥药效。

中药熏洗过程中的护理应注意以下事项： ①中药熏洗治疗过程应该确保熏洗时间不能太长，患者出现瘙痒等不良反应时，应该停止熏洗，可稍歇息后再熏洗。 ②在熏洗的时候，要掌握好温度，防止烫伤。 ③在中药熏洗过程也可以联合艾灸或者敷贴等中医方法。 除此之外，病房应保证良好通风、环境清洁和整齐、及时更换床单，减少皮肤受到摩擦而引发感染。

综上所述，中药熏洗联合优质护理可有效改善老年湿疹患者的临床症状，提高患者的生活质量。