预见性护理对宫缩乏力性产后出血患者心理状态及并发症的影响

邹新朵，曾文玲，罗华丽

（广东省和平县妇幼保健院 1 护理部，2 妇产科，3 手术室，广东 河源517200）

产后出血是一种常见的产后并发症，是指生产后24 h 内产妇的出血量≥500 mL，发病较急，病情进展较快，如不及时治疗可能会导致患者休克、死亡［1］。 产后出血的原因较多，如子宫收缩乏力、凝血功能障碍、胎盘因素、软产道撕裂等，其中宫缩乏力性产后出血是常见的产后并发症之一。 预见性护理是一种通过预测患者的病情，制定并实施有效的预防措施来减少并发症发生的护理模式。 临床实践发现，对产妇实行预见性护理可以有效减少产后出血的发生，降低感染、宫颈裂伤等并发症的发生率，改善预后［2］。 本研究主要分析预见性护理对宫缩乏力性产后出血患者心理状态及并发症的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月至12 月期间我院产科接收的宫缩乏力性产后出血患者60 例。 纳入标准： 分娩后24 h 内阴道出血量≥500 mL； 足月分娩者； 配合度较高者； 无语言表达障碍者。 排除标准： 凝血功能障碍者； 产道损伤者； 合并高血压者； 精神障碍者； 严重心、肝、肾疾病者。 将2018 年1 月至2018 年6 月期间接收的30 例患者作为对照组，将2018 年7月至2018 年12 月期间接收的30 例患者作为研究组。 对照组年龄20～39 岁，平均年龄 （29.61±4.55） 岁； 孕周34～40周，平均孕周 （37.10±0.61） 周； 初产妇19 例，经产妇11例。 研究组年龄21～38 岁，平均年龄 （29.65±5.23） 岁； 孕周34～39 周，平均孕周 （36.54±0.62） 周； 初产妇21 例，经产妇9 例。 两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），有可比性。 本研究已获院内医学伦理委员会批准，患者已在知情同意书上签字。

1.2 护理方法 对照组患者实行常规护理，包括产前常规检查、心理疏导、产后常规清洁、饮食指导等基本护理。 研究组患者实行预见性护理，具体方法如下： ①成立预见性护理监管小组。小组由1 名主任、1 名护士长与4 名护士组成，加强对护理人员的培训，强化专业护理知识，提高护理技能，定期对护理工作进行考核。 ②制定预防措施。 护理小组对患者的生命体征、既往病史、宫缩抑制剂使用情况、病情、心理等方面进行综合评估，对产妇生产过程中可能出现的情况进行预测，并制定相应的预见性护理措施，反复演练预防措施。 ③产前护理。 护理人员应告知孕妇在预产期前7 d 做好各项产前常规检查，为其做好产前评估工作。 主动讲解分娩知识与注意事项，对符合顺产条件者帮助其树立自然分娩的信心，告知顺产的好处。 耐心倾听产妇的心理需求，给予针对性的指导意见，并通过播放舒缓的音乐减少其紧张、焦躁的心理。 对身体虚弱的产妇进行合理的饮食指导，增加身体的营养，鼓励产妇进行适当的散步。④产后护理。 生产后需密切关注产妇的生命体征，对产后2 h、24 h 的病情进行预估，注意观察产妇的面色是否苍白无血色，查看是否有出血情况； 定期按摩产妇子宫，观察宫底的高度、质地、硬度，观察阴道出血的性状、时间、量、颜色等。 一旦发生产后大出血，立即上报并启动预见性处理方案，进行急救。 患者出院时发放出院手册，告知产妇自我护理注意事项，注意个人卫生，鼓励母乳喂养，健康饮食，加强抵抗力。

1.3 评价指标 ①观察并比较两组患者的出血时间、产后24 h出血量及住院时间。 ②采用抑郁自评量表 （SDS） 和焦虑自评量表 （SAS） 对患者的抑郁和焦虑心理进行评估，分值越高说明患者的抑郁和焦虑程度越严重。 ③比较两组的并发症发生情况，并发症包括感染、宫颈裂伤、新生儿窒息等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件处理数据，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 出血情况及住院时间 研究组的出血时间、产后24 h 出血量及住院时间均显著少于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的出血情况及住院时间比较 （±s）

表1 两组患者的出血情况及住院时间比较 （±s）

产后24h 出血量（mL）住院时间（d）研究组 30 5.36±2.21 697.41±52.15 5.24±2.56对照组 30 7.78±2.42 829.55±122.37 6.76±2.76 t 4.045 5.441 2.212 P 0.000 0.000 0.031组别 n 出血时间（h）

2.2 心理状态 研究组护理后的SDS 评分与SAS 评分均显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的SDS 与SAS 评分比较 （±s，分）

表2 两组患者的SDS 与SAS 评分比较 （±s，分）

注： 与本组护理前比较，aP <0.05。

组别 SDS 评分护理前 护理后 护理前 护理后研究组 52.36±3.52 41.11±3.27a 51.78±3.42 41.28±3.53a对照组 30 52.53±3.48 48.26±3.42a 51.61±3.55 48.65±3.66a t 0.188 8.277 0.189 7.939 n SAS 评分30 0.851 0.000 0.851 0.000 P

2.3 并发症 研究组的并发症发生率 （6.67%） 显著低于对照组（30.00%），差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的并发症情况比较 ［n （%）］

3 讨论

宫缩乏力性产后出血是指产妇生产后子宫持续处于松弛状态，大量血液积聚在宫腔内，子宫弹性在较长时间内无法恢复，促使血窦无法关闭，从而导致产后出血的发生［3］。 宫缩乏力性产后出血是较为常见的产科并发症之一，具有发展快、病情重、预后差的特点，如不及时治疗，大量出血会导致患者长时间休克，从而引发继发性垂体前叶功能减退，甚至导致患者死亡［4］。 因此，对产妇进行科学有效的护理干预十分重要。

预见性护理干预是一种以整体护理为基础的新型护理方法，以预测为评估病情的标准，制定有效的护理方案并主动实施，目的在于预防并发症发生，加快康复进程［5］。 本研究结果显示，研究组患者的出血时间、产后24 h 出血量及住院时间均少于对照组，护理后SDS 评分与SAS 评分、并发症发生率均低于对照组，表明预见性护理可以减少宫缩乏力性产后出血患者的产后24 h 出血量，缩短出血时间与住院时间，减少患者的抑郁和焦虑等负性情绪，降低并发症的发生率。 分析原因在于常规护理模式只能被动地给予患者基础护理服务，无法主动实行有效的护理措施，对并发症的预防效果不佳。 而预见性护理是护理人员通过预测患者的病情，主动实施预防措施，可以有效降低产后出血时间及出血量，减少并发症的发生［6－7］。 在护理过程中，成立预见性护理监管小组，可以加强护理人员的专业培训，落实预见性护理措施，给予患者高质量的护理服务。 对患者进行病情评估可以有效预测生产中可能遇到的问题，并制定对应方案，提前演练，以便发生危险情况时可以第一时间救治患者。 在产前护理中，对孕妇做好常规检查，主动讲解分娩知识与注意事项，可以增加孕妇对分娩的了解，缓解孕妇的抑郁、焦虑心理，减少应激反应。 分娩后密切关注产妇的生命体征，对产后24 h 的病情进行评估，做好产后大出血的预见性护理措施，一旦发生产后大出血，及时上报医生，并立即启动处理方案，实行急救措施，尽可能减少产妇的出血量及并发症。

综上所述，预见性护理可改善宫缩乏力性产后出血患者的出血情况，缩短住院时间，减轻负面情绪，降低并发症发生率。