神经性吞咽功能障碍筛查在基层医院护士中的培训方法及效果

黄传芝，吴素文，陈建冰

（肇庆市广宁县人民医院 1 脑科，2 护理部，广东 肇庆526300）

临床统计［1］显示，近年来我国每年的急性脑卒中患者均占有一定比重，且该病的发病率呈逐渐增长的趋势。 脑卒中是一种急性脑血管疾病，罹患脑卒中后易引发各种并发症，其中最常发生的是吞咽障碍，发病率高达70%［2］。 吞咽障碍患者极易发生吸入性肺炎，导致病情加重，严重时甚至致使患者死亡。 因此，及时筛查出吞咽障碍患者并进行护理十分重要。 本研究对我院护理人员进行吞咽障碍相关知识授课和操作培训，并进行成绩考核，探讨对护理人员进行吞咽功能障碍筛查技术培训的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2019 年1 月在医院脑科、中医康复科、内科二区，以自愿形式抽调11 名护理骨干，其中专科护士1 人，副主任护师2 人，主管护师2 人，护师3 人，护士3 人，成立康复小组，对护理人员进行吞咽障碍相关康复治疗的知识授课和操作培训，并进行成绩考核。

1.2 方法 ①制定培训计划，查阅文献、书籍查找本专业的最前沿、最新信息制作PPT，邀请康复治疗师进行吞咽障碍相关康复治疗的知识授课。 ②对全体成员进行理论授课，重点学习脑卒中吞咽障碍的相关理论基础知识。 操作培训包括进食评估问卷调查 （EAT－10）、反复唾液吞咽试验、改良饮水试验、容积－粘度吞咽测试。 ③康复小组成员统一进行理论、操作考核。④康复小组成员在临床实施吞咽功能障碍筛查。 ⑤效果评价。

1.3 观察指标 ①比较培训前后康复小组成员的考核成绩，成绩≥85 分为达标。 ②比较培训前后康复小组成员对吞咽障碍的临床护理能力，包括关注患者是否存在吞咽障碍，评价患者及家属对吞咽障碍喂食技巧的掌握情况，对吞咽障碍患者摄食前的全身状况、意识水平、高级脑功能的评价等10 个项目，护理人员根据护理能力回答 “总是”、“经常”、“一般”、“偶尔”、“从不”，分别计4、3、2、1、0 分，分值越高，说明护理人员对吞咽障碍的护理措施越合理，护理能力越高［3］。 ③比较培训前后两组患者的吞咽障碍检出率、吸入性肺炎发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据。 计量资料用均值±标准差表示，比较采用t 检验； 计数资料用百分比表示，比较采用卡方检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后康复小组成员的考核成绩比较 培训前康复小组成员的考核成绩为 （82.61±3.12） 分，培训后为 （91.35±3.58）分，培训后考核成绩显著提高 （t=5.82，P＜0.05）。

2.2 培训前后康复小组成员对吞咽障碍的临床护理能力比较 10个项目中，除了 “喉部酸液回流、食后声音变化” 无显著差异（P＞0.05） 外，其他9 项均有显著差异，即培训后康复小组成员对吞咽障碍的临床护理能力显著提高 （P＜0.05）。 见表1。

表1 培训前后康复小组成员对吞咽障碍的临床护理能力比较（n＝11； ±s，分）

表1 培训前后康复小组成员对吞咽障碍的临床护理能力比较（n＝11； ±s，分）

项目 培训前 培训后 t P是否存在吞咽障碍 2.52±0.71 3.31±0.56 2.76 0.012摄食前患者吞咽功能评价 2.14±0.84 3.05±0.82 2.45 0.024吞咽障碍喂食技巧的掌握度 2.25±0.91 3.11±0.89 2.14 0.046摄食前的意识水平、高级脑功能评价 2.19±0.72 3.05±0.89 2.25 0.037进食体位、方式、食物种类、时间、进食量 2.28±0.87 3.17±0.81 2.37 0.029进食后出现噎食、咳嗽、清喉咙等 2.21±0.88 3.14±0.92 2.31 0.032口腔的食物残留、胸口食物阻塞感 2.43±0.78 3.28±0.67 2.61 0.017喉部酸液回流、食后声音变化 2.38±1.25 2.55±1.14 0.32 0.754咽部异样感、唾液分泌 2.29±0.87 3.23±0.64 2.75 0.013返流及返流物 2.35±0.85 3.19±0.78 2.30 0.033

2.3 培训前后患者吞咽障碍检出率和吸入性肺炎发生率比较 培训前，选取我院收治的吞咽障碍患者200 例，康复小组成员筛查确认吞咽障碍人数123 例，吸入性肺炎22 例； 培训后，选取我院收治的吞咽障碍患者200 例，康复小组成员筛查确认吞咽障碍人数150 例，吸入性肺炎2 例。 培训后患者的吞咽障碍检出率显著高于培训前，患者吸入性肺炎发生率显著低于培训前，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 培训前后患者吞咽障碍检出率和吸入性肺炎发生率比较［n （%）］

3 讨论

脑卒中是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管堵塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一种疾病［4］。 脑卒中是中国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、病死率高和致残率高的特点［5］。 脑卒中患者常伴有各种并发症，其中以吞咽功能障碍最常见。 吞咽障碍是较严重的并发症，发生率为51%～73%，主要表现为难以吞咽进食、饮水呛咳，甚至误咽误吸，轻者引起营养不良、低蛋白血症，严重时导致吸入性肺炎甚至死亡［6］。 有研究［7-8］显示，神经科医生、康复科医生、护士、临床营养师以及心理学家等组成的多学科协作小组评价和治疗吞咽障碍患者的效果更佳。 在脑卒中的临床治疗中，护理人员首先要对患者进行吞咽障碍筛查，护理人员若能及时观察到患者的吞咽障碍表现，帮助医生迅速诊断筛查出吞咽障碍患者，并进行高质量的护理工作，就能避免吸入性肺炎的发生，提高患者的生存质量。

本研究结果显示，培训后康复小组成员的考核成绩显著提高，对吞咽障碍的临床护理能力显著提高，表明培训方法效果显著，有助于加强护理人员对吞咽障碍相关理论知识的掌握，也显著提升了护理人员的专科操作技术、临床护理工作能力；而在护理能力评估项目中，“喉部酸液回流、食后声音变化”在培训前后无显著差异，原因在于护理人员虽然学习了许多理论知识，但缺少临床实践经验，对特殊、少见的吞咽障碍相关特征缺少总结，造成知识体系有缺陷，这也提示护理人员应注重临床实践，多归纳总结，全面加强自身的知识和能力。 培训后患者吸入性肺炎发生率显著低于培训前，表明培训方法有助于提高护理人员对吞咽障碍患者的检出率。 培训后护理人员对吞咽障碍的特征有更深的了解，筛查能力提高，并可根据患者的临床症状进行相应的护理服务，防止患者出现呛咳，减少吸入性肺炎的发生率。

综上所述，神经性吞咽功能障碍筛查技术的培训有助于加强护理人员对理论知识的掌握，提高临床护理能力，同时能提高患者吞咽障碍的检出率，减少吸入性肺炎的发生。