高黏度骨水泥弥散程度对老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者临床疗效的影响

史锐，朱振军，杨永波

（河南省新乡市中心医院 脊柱外科，河南 新乡453000）

椎体压缩性骨折是骨质疏松症患者最常见的一种骨折类型，在没有外伤或轻微外伤的情况即可诱发［1］。 临床常采用椎体成形术对老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者进行治疗，具有手术时间短、术后恢复快等特点，而高黏度骨水泥是医疗科学进步的产物，在临床椎体成形手术中的应用越来越广泛，能够有效降低椎体成形手术中骨水泥渗漏造成的神经受损［2］。 基于此，本研究通过观察椎体成形手术中高黏度水泥在老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者中的弥散程度差异，进一步分析高黏度骨水泥弥散程度与临床疗效的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017 年1 月至2018 年3 月在我院采用高黏度骨水泥行椎体成形手术治疗的86 例老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者的临床资料，根据术后X 线片将骨水泥弥散至上下终板两侧的43 例患者纳入观察组，其他43 例患者纳入对照组。 对照组患者男性18 例，女性25 例； 年龄55～82岁，平均年龄 （63.89±4.57） 岁； 致伤原因： 27 例跌倒，16例高空坠落； 受伤椎体位置： T87 例，T96 例，T1110 例，T127例，L18 例，L25 例。 观察组患者男性19 例，女性24 例； 年龄56～82 岁，平均年龄 （64.28±4.96） 岁； 致伤原因： 25 例跌倒，18 例高空坠落； 伤椎体位置： T86 例，T98 例，T118例，T129 例，L17 例，L25 例。 两组患者的基础资料相比，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准： 符合 《骨质疏松性骨折诊疗指南（讨论稿）》［3］中相关的诊断标准； 经MRI 等影像学检查确诊； 双能X 线测量显示骨密度降低超过2 个标准差。 排除标准： 精神疾病史； 合并心、肝、肾等重要脏器器官功能严重损害； 血液系统疾病； 免疫系统疾病。

1.3 治疗方法 所有患者均行椎体成形手术，取仰卧位，采用全身麻醉方式，C 型臂X 线机透视定位椎体椎弓根的穿刺点，穿刺针沿椎弓根插入病变的椎体中，根据透视定位，调整穿刺针位置，当侧位透视显示穿刺针的针尖达到椎体前的1／4 处时，停止穿刺，通过可弯曲斜口的穿刺针缓慢注入高黏度骨水泥，当骨水泥到达椎体壁时停止注射。

1.4 观察指标 ①观察并详细记录两组患者的临床指标，包括手术时间、透视次数、骨水泥注射量。 ②对两组患者治疗前后的椎体前缘、中线及后缘高度压缩率，局部后凸角进行测量。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以±s表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 观察组患者的手术时间、透视次数及骨水泥注射量均显著低于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的相关临床指标比较 （±s）

表1 两组患者的相关临床指标比较 （±s）

骨水泥注射量（mL）观察组 43 39.86±11.20 19.72±5.49 3.12±1.03对照组 43 45.62±13.87 24.71±6.31 5.01±1.59 t 2.119 3.912 6.542 P 0.037 0.000 0.000组别 n 手术时间（min）透视次数（次）

2.2 伤椎高度压缩率及局部后凸角 治疗后，观察组患者的椎体前缘高度压缩率、中线高度压缩率、后缘高度压缩率、局部后凸角度均显著低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的伤椎高度压缩率及局部后凸角比较 （±s）

表2 两组患者的伤椎高度压缩率及局部后凸角比较 （±s）

注： 与同组治疗前比较，aP <0.05。

指标 时间 观察组（n=43）对照组（n=43） t P前缘高度压缩率 治疗前 44.37±9.86 44.39±9.91 0.009 0.993（%） 治疗后 21.41±4.25a 39.67±6.98a 14.652 0.000中线高度压缩率 治疗前 28.52±4.89 28.54±4.93 0.019 0.985（%） 治疗后 17.66±2.21a 23.52±3.97a 8.457 0.000后缘高度压缩率 治疗前 9.63±1.58 9.67±1.61 0.116 0.908（%） 治疗后 8.24±1.02a 9.03±1.13a 3.403 0.001局部后凸角 治疗前 18.74±4.51 18.73±4.61 0.010 0.992（°） 治疗后 10.28±3.01a 16.57±3.88a 8.399 0.000

3 讨论

骨质疏松症是一种全身骨代谢障碍的疾病，多发于老年群体。 流行病学研究［4］显示，骨质疏松症位于世界常见病的第7 位，骨质疏松椎体压缩性骨折的发病率约为12.4%，其中男性为8.5%，女性为15.7%，男女患病率有高度显著性差异，且随年龄增加而增长，是威胁我国老年群体生命安全的重要疾病之一。 临床对老年骨质疏松椎体压缩性骨折的主流治疗观点为手术治疗，主要包括椎体成形术和椎体后凸成形术，俗称打骨水泥，其主要治疗原则为稳定骨折，恢复椎体力学强度，防止椎体进一步压缩和缓解患者的疼痛感，具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等特点［5］。 骨水泥，又称丙烯酸粘固剂，主要成分为聚甲基丙烯酸甲酯，行椎体成形术时用特制的细针进入椎体并注入配制的骨水泥，使被压缩的椎体膨胀成形，数分钟后骨水泥凝固，膨起的椎体形状固定，改善骨质疏松患者的脊柱应力状态，从而缓解骨质疏松患者的临床症状，达到临床治愈的目的，但患者术后会出现骨水泥渗漏情况，达不到理想的治疗效果［6］。 而高黏度骨水泥是一种新型骨水泥，是在原有的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥的基础上改进得到的产物，术中通过侧孔旋转穿刺针能够灵活改变骨水泥注入方向，且通过管道、注射器和穿刺针进行注射能进一步降低X 线辐射损伤，具有瞬间高黏度、可注射时间长、低聚和温度、不易渗漏等特点［7-8］。本研究结果显示，观察组患者的手术时间、透视次数及骨水泥注射量均显著低于对照组，且治疗后的椎体前缘高度压缩率、中线高度压缩率、后缘高度压缩率、局部后凸角度均显著低于对照组，表明高黏度骨水泥的弥散程度在老年骨质疏松椎体压缩性骨折中有着重要作用，当骨水泥均匀分布于上下终板时，受伤椎体的强度和刚度得到了有效提升，可减少骨水泥注射量，促进椎体恢复，有利于改善患者的病情。

综上所述，高黏度骨水泥的弥散程度可影响老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者的治疗效果。