美托洛尔联合地高辛治疗心力衰竭伴永久性心房颤动患者对心室率及心功能的影响观察

刘国润

（广东惠阳三和医院 心血管内科，广东 惠州516211）

心力衰竭主要是指由于心脏的收缩、舒张功能出现障碍，无法将静脉回心血量充分排出心脏，使静脉系统血液出现淤积现象，动脉系统血液灌注缺乏，最终导致心脏循环障碍的症候群，主要是由于感染、心律失常、心脏负荷大、药物作用等导致的［1］，临床症状主要表现为呼吸困难、休克、肺水肿、高枕睡眠、心率异常等，多数心力衰竭患者伴随永久性心房颤动症状，严重影响患者的生命安全。 本研究观察美托洛尔联合地高辛治疗心力衰竭伴永久性心房颤动患者对心室率及心功能的影响，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2017 年9 月至2018 年9 月我院收治的200 例心力衰竭伴永久性心房颤动患者进行对比研究。 纳入标准： 经临床诊断及影像学诊断后均符合美国心脏病学会关于心力衰竭的诊断标准［2］； 所有患者均存在永久性心房颤动的症状及表现。 排除标准： 存在先天性心脏病、其他严重器质损伤、恶性肿瘤的患者，拒绝参与本研究的患者。 将200 例患者随机分为常规组与治疗组各100 例。 常规组中男性患者55 例，女性患者45 例； 年龄最小患者36 岁，年龄最大患者78 岁，均值为 （55.63±4.17） 岁。 治疗组中男性患者53 例，女性患者47 例； 年龄最小患者35 岁，年龄最大患者79 岁，均值为（55.56±4.26） 岁。 常规组与治疗组患者的基线资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组心力衰竭伴永久性心房颤动患者均给予常规利尿剂、阿司匹林肠溶片、血管紧张素酶抑制剂等治疗。 在此基础上，常规组患者采用口服的方式给予0.125 mg 地高辛（国药准字H11020053，名称地高辛片，由华润紫竹药业有限公司生产，批准于2015－10－12，为片剂化学药品，规格为0.25 mg） 进行治疗，连续治疗3 个月。 治疗组患者应用地高辛的方式与常规组一致，在此基础上加用美托洛尔治疗，在美托洛尔治疗前应确定患者不存在液体潴留且体重恒定，将美托洛尔（国药准字H20034091，名称酒石酸美托洛尔片，由苏州爱美津制药有限公司生产，批准于2015-08-06，为片剂化学药品，规格为50 mg） 起始剂量定为6.25 mg 每次，一天两次，连续治疗1～2 周后增加剂量，将每天的最大剂量控制在55～75 mg 范围内，保证患者的心室率在一分钟55 次以上，收缩压在90 mm Hg 以上，连续治疗3 个月。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗3 个月后的静息心室率、活动后心室率、左室射血分数、NT-proBNP 水平、治疗优良率及不良反应发生率等指标。 治疗效果标准［3］： 优： 治疗后患者的临床症状 （呼吸困难、休克、肺水肿、心率异常） 基本消失，经双向侧流免疫法检测NT-proBNP 水平恢复至正常水平范围内，治疗后不存在严重并发症及不良反应现象； 良： 治疗后患者的临床症状 （呼吸困难、休克、肺水肿、心率异常） 明显缓解，经双向侧流免疫法检测NT-proBNP 水平恢复至正常水平范围内，治疗后无主观不适； 无效： 治疗后患者的病情无变化或加重。 治疗优良率= （优例数+ 良例数） ／总例数× 100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 静息心室率、活动后心室率、左室射血分数、NT-proBNP 水平 治疗后，治疗组的静息心室率、活动后心室率、左室射血分数、NT-proBNP 水平均显著优于常规组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗后的静息心室率、活动后心室率、左室射血分数、NTproBNP 水平比较 （±s）

表1 两组治疗后的静息心室率、活动后心室率、左室射血分数、NTproBNP 水平比较 （±s）

NT-proBNP 水平 （ng/L）治疗组 100 76.21±12.26 95.67±15.20 47.33±5.65 2256.72±805.66常规组 100 88.52±12.35 121.02±15.63 42.13±5.26 3317.35±1040.25 t 值 7.07 11.63 6.74 8.06 P 值 0.00 0.00 0.00 0.00组别 n 静息心室率（次/min）活动后心室率 （次/min）左室射血分数 （%）

2.2 治疗优良率及不良反应发生率 治疗后，治疗组的治疗优良率为93.00%，显著高于常规组的82.00%，差异具有统计学意义 （P＜0.05）； 两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表2。

表2 两组的治疗优良率及不良反应发生率比较 ［n，n （%）］

3 讨论

心力衰竭患者持续性的交感神经兴奋性增高导致机体过度分泌肾素，激活了全身及组织的RAAS 系统，增强了交感神经兴奋性［4］，形成一个恶性循环，导致心室重构及心力衰竭现象加重。 而心力衰竭伴永久性心房颤动又会进一步加重心力衰竭的程度，两者属于相互影响的关系，因此有效的治疗显得尤为重要。

地高辛具有一定的强心作用，主要通过对心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP 酶进行抑制达到提高细胞内Ca2+的效果［5］，增强患者的心肌收缩能力，但地高辛无法控制活动时与活动后的心室率，具有一定的局限性。 美托洛尔属于心脏选择性β-受体阻滞剂，无内源性拟交感活性，主要通过对心脏异位起搏点肾上腺素能受体进行阻滞［6］，将肾上腺素对房室结区的正性传导作用消除，延长房室结区的不应期，减慢传导速度，且作用最强在于交感张力增高时，治疗效果较为显著。 当永久性心房颤动患者活动时及活动后的心室率控制效果较为显著时，患者心室率减慢，从而减轻心肌张力，降低心肌耗氧量［7］，改善心肌顺应性，逆转房室重构，增加心输血量，改善患者的心功能； 将地高辛联合美托洛尔治疗可改善患者的心功能，调节患者的心室率，抑制交感神经-肾素的释放，对于心肌具有保护作用，对于缓解及控制心房颤动心室率具有协同作用［8］。 本研究结果显示，治疗组治疗后的静息心室率、活动后心室率、左室射血分数、NT-proBNP 水平、治疗优良率等指标均优于常规组，且两组治疗后的不良反应发生率无显著差异，表明美托洛尔联合地高辛治疗心力衰竭伴永久性心房颤动的效果显著，安全性高，利于患者预后。

综上，美托洛尔联合地高辛治疗心力衰竭伴永久性心房颤动患者的效果显著，能改善患者的心功能及心室率，安全性高，值得临床推广应用。