个体化营养护理在胃癌术后的应用价值

王贺

（1 郑州大学附属肿瘤医院 河南郑州450008；2 河南省肿瘤医院普外五病区 郑州450008）

胃癌是我国常见消化系统恶性肿瘤，手术干预是治疗胃癌的重要措施。但胃癌手术患者因手术创伤会增加能量消耗，同时胃癌全切术或次全切除术会影响营养吸收，诱发营养不良[1]。有资料统计[2]，消化系统肿瘤患者营养不良发生率为12.6%，其中胃癌占40.0%。因此重视胃癌术后患者营养状况，采取相应的饮食干预，纠正能量营养消耗与摄入间的不良状态，可改善患者术后营养状况，提高生活质量。本研究对胃癌手术患者采取个体化营养护理，取得满意效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月～2019 年5 月符合入组条件的120 例胃癌手术患者作为研究对象，按信封法分为对照组和观察组，每组60 例。对照组男37 例，女23 例；年龄35～72 岁，平均年龄（57.65±6.12）岁；病程3 个月～3 年，平均病程（16.91±2.45）个月；文化程度：初中及以下12 例，高中27 例，大学及以上21 例。观察组男35 例，女25例；年龄35～70 岁，平均年龄（58.12±6.20）岁；病程3 个月～3 年，平均病程（17.24±2.36）个月；文化程度：初中及以下15 例，高中30 例，大学及以上15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究符合我院医学伦理委员会审批标准。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：入组患者经临床表现、实验室指标、病理组织学等综合检查，均被确诊为胃癌；术前肠道功能正常；患者及家属对研究知情，自愿签署同意书。（2）排除标准：术前伴幽门梗阻、肠梗阻等疾病；术前曾接受放化疗；合并心、肝、肾等多脏器功能障碍；肿瘤发生转移；合并自身免疫性疾病。中途退出研究或研究期间死亡按脱落处理。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 行常规护理。做好健康宣教，介绍胃癌的发病机制、手术措施及相关步骤，做好心理干预，提高患者的治疗依从性。术后根据患者的营养状况，指导及时摄入充足营养，遵医嘱予以肠内外营养支持。术后干预3 个月。

1.3.2 观察组 行常规护理联合个体化营养护理。（1）术后早期肠内营养支持。患者术后12 h 自空肠营养管滴注少量盐水，待无不适反应后，24 小时后滴注肠内营养制剂，根据患者耐受程度调整输液速度。每天滴注葡萄糖125 kJ/kg、复方氨基酸、氮量0.2 g/kg、脂肪乳剂，注意补充多种微量元素、维生素等。初始输液量约为500 ml，第2 天输液量约为1 000 ml，第3 天逐渐增加输液量至2 000 ml，维持至术后第8 天，随后改为普食。（2）饮食指导。患者术后饮食摄入时，建立食物模型及食物日记，与患者、家属共同核对。限制脂肪、糖份的摄入量，每日盐摄入量不得超过6 g，做到低糖、低脂肪，忌肥肉。食用高营养、高蛋白质、易消化食物，少食多餐，主食粗细搭配，多吃谷类、蔬菜、水果。同时指导患者及家属采用合适的烹饪方法。（3）营养评估。术后评估患者及家属营养知识水平，检查患者的食物种类及膳食结构，于进食第1 天、第7 天、第14 天测量体质量，评估营养状况，以便调整术后营养结构。术后干预3 个月。

1.4 观察指标 （1）采用主观全面营养评估法（SGA）[3]评估两组护理前后营养状况。包括体重、饮食改变、胃肠道症状、活动能力、应激反应、踝部水肿、肌肉消耗、三头肌皮褶厚度，每个指标计1～3分，评分超过16 分即为营养状况差，评分越高，营养状况越差。（2） 采用胃癌生活质量问卷（QLQ-STO22）[4]评估两组生活质量，包括吞咽困难、呃逆、饮食受限、胃部疼痛、焦虑等9 个维度22 个条目，每个条目计1～4 分，分值越高，患者生活质量越好。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS23.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后营养状况比较 护理前，两组营养状况SGA 评分相比较无显著性差异（P＞0.05）；护理后，两组营养状况均较护理前有所改善，观察组营养状况SGA 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后营养状况比较

表1 两组护理前后营养状况比较

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2.2 两组患者护理前后生活质量评分比较 护理前，两组生活质量评分相比较无显著性差异（P＞0.05）；护理后，两组生活质量评分均有所增加，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后生活质量评分比较

表2 两组患者护理前后生活质量评分比较

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3 讨论

胃癌根治术是治疗胃癌的主要手段，可切除肿瘤病灶，尽可能延长患者的生存时间，改善其生活质量。但手术操作会损伤患者脏器，影响术后康复效果。尤其是术中胃组织被切除，组织功能被抑制，极易诱发营养不良。此外，胃癌本身属于消耗性疾病，术前有50%的患者存在不同程度的营养不良，再加上手术创伤、应激反应，极易导致代谢失衡，使营养状况下降[5]。因此，关注胃癌术后患者的营养状况，选取合理的术后营养支持，重视营养护理，保证充足合理的营养，可改善患者营养状况，提高机体抵抗力及治疗耐受力。

胃癌根治术后患者个体化营养护理中，需针对疾病的特点，引入相应的营养评价机制，制定相应的营养支持及护理对策。胃癌患者普遍存在营养不良状况，术后合理的营养支持是康复后不可或缺的环节。术后早期肠内营养支持是维持胃癌术后营养水平的重要措施，可改善机体营养不良状况，满足机体能量及营养需求，促进机体功能恢复；同时，及时营养支持能促使肠道黏膜免疫屏障功能尽快恢复，避免发生肠道细菌移位[6]。个体化营养护理中所选取的营养液应符合患者的代谢特点，富含蛋白质、微量元素等，以满足机体的营养需求，改善机体免疫功能。胃癌术后患者个体化营养护中，应做好患者饮食指导及营养评估，通过有计划、有目的的营养干预活动，改变患者不健康的饮食习惯，提高术后饮食质量，改善患者营养状况；同时应用良好的营养护理完善膳食理论指导，注重营养素的搭配及食物的品种、性质、质量和摄入量，选择合理的烹饪方法，以改善患者的营养状况。

本研究结果显示，护理后，观察组营养状况评分高于对照组，生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明对胃癌术后患者采取个体化营养护理后，患者生活质量及营养状况均改善。这一结果与陈昕等[7]研究基本一致，说明个体化护理模式在胃癌患者营养支持中的应用，可改善患者的营养和免疫状况，且效果优于常规护理。综上所述，应用个体化营养护理，在评估患者营养状况后，采取相应的个体化营养护理，可纠正错误的饮食观念，养成良好的饮食习惯，进而提高患者营养状况，改善生活质量。