基于护理程序的护理干预在非小细肺癌术后放化疗患者中的应用观察

刘辉 罗凤

（河南省肿瘤医院放疗七病区 450008）

目前，对于符合手术指征的非小细胞肺癌（NSCLC）患者，临床首选外科手术治疗，但部分患者手术后效果不理想，多联合应用放化疗方案，以进一步提高疾病控制率，改善患者生存质量[1]。多数患者对疾病缺乏正确认知，负性情绪严重，加之放化疗毒副作用明显，进一步增加了其身心负担，影响治疗依从性。因此，加强NSCLC 患者术后放化疗期间的护理干预，取得患者的配合，对提高患者依从性、改善预后具有重要意义。护理程序是指导护理人员以系统方法实施有计划性、连续性、全面护理的理论和实践模式，已得到临床的广泛关注和重视，能让护理人员科学认识患者的健康问题，使护理目标更明确，措施更具针对性，有利于进一步提高护理干预质量[2]。本研究探讨了基于护理程序的护理干预临床应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照入院建档顺序将2016 年9 月～2018 年10 月收治的86 例NSCLC 术后放化疗患者分为观察组与对照组，每组43 例。观察组男26例，女17 例；年龄46～72 岁，平均年龄（60.23±4.86）岁；临床分期：Ⅰb 期12 例，Ⅱ期17 例，Ⅲa 期14 例。对照组男27 例，女16 例；年龄44～73 岁，平均年龄（61.19±4.93）岁；临床分期：Ⅰb 期11 例，Ⅱ期19 例，Ⅲa 期13 例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合NSCLC 诊断标准[3]，无放化疗禁忌证；预计生存期＞3 个月；无认知功能障碍，可正常沟通；患者及家属知情同意本研究并签署同意书。（2）排除标准：合并其他恶性肿瘤者；对放化疗不耐受者；合并肝、肾功能不全者；合并精神疾病者；研究期间死亡者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予常规护理干预。包括传统方式健康教育，化疗用药指导，提醒放疗注意事项，病情、身心状态评估等。干预3 个化疗周期。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上给予基于护理程序的护理干预。（1）评估：入院后，通过观察、交谈、护理体查等方式有计划、系统地收集患者临床资料，整理、分析收集到的资料信息，完成入院评估，为护理诊断提供基础。（2）诊断：准确判断患者已存在或潜在的健康问题，明确护理职责，以便制定相应的护理计划。（3）计划：根据护理评估和诊断结果，结合患者实际护理需求，明确护理重点，制定NSCLC 患者术后放化疗针对性护理干预方案。（4）实施：健康教育，根据NSCLC 患者对疾病、手术及术后放化疗的认知度，结合其年龄及理解能力，选择合适的方式进行健康教育，纠正错误认知，使患者正确认识术后联合放化疗的重要性，取得治疗配合；心理护理，及时了解患者心理状态，评估是否存在负性情绪和心境障碍，采取适当的方式给予心理安慰与精神支持，分享成功案例，增强康复信念；生活干预，在科学饮食及运动的基础上，结合患者个人饮食、运动喜好制定针对性生活干预方案，保证其健康饮食、适度体育锻炼，同时指导患者养成规律作息的良好习惯，保证充足精力；副反应干预，明确放化疗常见副反应，告知患者并耐心讲解基础防治措施和自护技巧，遵医嘱进行对症干预，尽可能减轻放化疗副反应对患者身心状态的影响。（5）评价：有计划、系统地评估患者的健康状况，评价是否达到预期护理目标，并根据临床需要对护理计划进行调整和修正。干预3 个化疗周期。

1.4 观察指标 （1）依从性。由责任护士评估两组患者的依从性，包括放化疗配合度（40 分）、康复信念（30 分）及健康生活方式（30 分）3 项内容，分值越高，依从性越好。（2）生存质量。采用癌症患者生存质量量表（QLQ-C30）评估两组患者的生存质量，分值越高，生存质量越好[4]。（3）护理满意度。由患者或家属从护理态度、护理专业度及护理效果3 个维度评估两组的护理满意度，满分100 分。≥90 分为Ⅰ级满意；75～89分为Ⅱ级满意；＜75 分为Ⅲ级满意。总满意度=（Ⅰ级满意例数＋Ⅱ级满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS25.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组依从性比较 观察组放化疗配合度、康复信念及健康生活方式评分均高于对照组，差异有统计学意义，（P＜0.05）。见表1。

表1 两组依从性比较

表1 两组依从性比较

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2.2 两组干预前后QLQ-C30 评分比较 干预后，两组QLQ-C30 评分均较同组干预前提高，且观察组QLQ-C30 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后QLQ-C30 评分比较

表2 两组干预前后QLQ-C30 评分比较

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2.3 两组护理满意度比较 观察组护理总满意度为90.70%，高于对照组的72.09%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

术后辅助放化疗是临床治疗NSCLC 的重要综合方案，可提高疾病控制率，延长患者生存期，并促进其生存质量改善。有研究指出，重视放化疗期间的护理干预，是促进放化疗工作顺利开展的关键，对保证治疗效果、促进患者预后及生存质量改善有重要的作用[5]。

目前，基于护理程序开展护理工作已成为临床护理领域研究的重要方向之一，护理程序建立在患者、环境、健康及护理4 个基本概念之上，要求护理人员以满足患者身心需要、恢复健康为目标，正确认识患者的健康问题，进而有目的、有计划地开展全面护理干预[6]。基于护理程序的护理干预目标明确、措施具体，较常规护理干预质量高且效果显著，越来越受到临床的关注与重视[7]。多数NSCLC 术后放化疗患者对疾病、手术及放化疗缺乏正确认知，加之癌症导致的心理负担及放化疗毒副作用，使患者负性情绪及心境障碍严重，康复信念差，放化疗依从性不高，进而导致疗效难以保证，亦不利于其预后及生存质量改善[8]。基于护理程序，将护理干预过程分为评估、诊断、计划、实施及评价5 个步骤，通过对NSCLC 术后患者进行全面护理评估及准确诊断，以明确护理责任及护理重点，进而制定放化疗期间针对性的健康教育、心理辅导、生活干预及副反应干预等护理措施，并以预期护理目标为评价标准，及时对干预方案进行调整，可取得满意的护理效果。本研究结果显示，观察组依从性评分高于对照组（P＜0.05），说明基于护理程序的护理干预可有效提高NSCLC 术后放化疗患者依从性，进而有利于保证治疗工作的顺利开展及放化疗疗效，对改善预后具有积极意义。干预后，观察组QLQ-C30 评分及护理满意度均高于对照组（P＜0.05），提示基于护理程序的护理干预有利于改善NSCLC 术后放化疗患者生存质量，获得较高的护理满意度。分析原因可能在于，该护理干预模式目标明确、措施具体，护理质量高，可有效取得患者的积极配合以提高放化疗疗效，并促进其生存质量改善，使护理工作获得患者的认可。