右美托咪定联合咪达唑仑在经皮肾镜取石术麻醉中的应用效果分析

陈燕 古幼兰 劳钻军

（广东省广州市番禺区何贤纪念医院 广州511400）

经皮肾镜取石术（PCNL）作为治疗肾结石的现代微创技术，具有创伤小、出血量少的独特优势，被广泛应用于上尿路结石的临床治疗中。但该手术需要患者长期保持俯卧位，极大降低了患者舒适度和耐受性，影响手术治疗效果及患者术后恢复，因此需积极选择合适的麻醉方式。右美托咪定是具有高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，近年来越来越受到临床的重视[1]。本研究探讨右美托咪定联合咪达唑仑在PCNL 术麻醉中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院泌尿外科2018 年1 月～2019 年1 月收治的需行PCNL 治疗的肾结石患者62 例为研究对象，患者对本研究内容知情并自愿签署知情同意书。排除合并全身出血性疾病患者及对本研究使用药物过敏者。按照麻醉方法不同将62例患者分为对照组和观察组，各31 例。对照组男20例，女11 例；平均年龄（46.52±5.68）岁；平均体质量（62.53±10.52）kg；麻醉分级Ⅰ级22 例，Ⅱ级9 例。观察组男19 例，女12 例；平均年龄（46.86±6.23）岁；平均体质量（63.23±10.59）kg；麻醉分级Ⅰ级20例，Ⅱ级11 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 麻醉方法 两组均行PCNL 治疗，术前完善相关辅助检查及常规术前准备。患者入室后，常规监测生命体征，建立外周静脉通路，选择桡动脉合适位置进行无菌穿刺并监测动脉压的变化。实施麻醉诱导前对照组给予0.04 mg/kg 咪达唑仑静脉滴注，观察组在静脉滴注咪达唑仑的同时静脉泵注0.5 μg右美托咪定（国药准字H20183219），10 min 泵完。然后行麻醉诱导（2.0 mg/kg 丙泊酚、0.5 μg/kg 舒芬太尼、0.2 mg/kg 顺式阿曲库铵静脉滴注），麻醉诱导成功后所有患者予气管插管处理。麻醉维持：3～5 mg/（kg·h）丙泊酚、0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼静注，0.025 mg/kg 顺式阿曲库铵间断静注。手术结束后停止输注药品，根据患者的具体情况拔除气管插管。

1.3 观察指标 观察两组不同时间点（分别采用T0、T1、T2 及T3 表示麻醉前、气管插管即刻、气管拔管时、拔管后10 min）血流动力学指标，包括平均动脉压（MAP）及心率（HR）；观察两组不同时间点（分别采用T4、T5 表示术前、术后3 d）肾功能水平，包括血清胱抑素C（Cys-C）、血尿素氮（BUN）及视黄醇结合蛋白（RBP）；对比两组术后不良反应（如心动过度、躁动、恶心、呕吐等）发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件分析数据。计量资料用（）表示，采用t 检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标对比 两组T0 时HR 及MAP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组T1时HR 较T0 时上升，T2～T3 时HR 较T0 时下降，且观察组下降程度小于对照组（P＜0.05）；两组T1～T3时MAP 均较T0 时下降（P＜0.05），但组间比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组血流动力学指标对比

表1 两组血流动力学指标对比

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2.2 两组肾功能指标对比 两组T4 时BUN、RBP及Cys-C 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组T5 时的BUN、RBP 及Cys-C 水平低于T4 时，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肾功能指标对比

表2 两组肾功能指标对比

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2.3 两组术后不良反应发生率对比 观察组术后不良反应发生率为9.68%低于对照组的35.48%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后不良反应发生率对比

3 讨论

PCNL 因其经皮肾通道细小、对肾脏创伤小等优点被广泛应用于上尿路结石的治疗中。但手术过程中需采取俯卧位，胸腹壁长时间受到压迫极易影响肺部胸廓起伏运动，影响肺部呼吸功能，导致二氧化碳不能有效排出，长时间蓄积体内会增加并发症发生风险，且极大降低患者耐受性，影响手术进程。故行PCNL 需选择合适的麻醉药物维持患者肾功能水平，增强患者舒适度和耐受性。咪达唑仑属于抗焦虑、镇静和催眠的苯二氮类药物，作为常用的麻醉药物，极易导致患者在手术过程中呼吸活动受到抑制。右美托咪定是具有高选择性的α2肾上腺素受体激动药，广泛分布于中枢神经系统，可产生多种生物效应，可调节交感神经反应“负反馈环”，降低交感神经活性，有效抑制围术期异常的血浆去甲肾上腺素，麻醉中维持循环系统稳定[2]。

周勤等[3]的研究报道指出，右美托咪定用于PCNL 能够有效缓解患者应激反应，降低交感神经活性。本研究中对研究对象术中不同时间点血流动力学进行分析，其中T0 时间点观察组和对照组HR及MAP 比较无统计学差异（P＞0.05），两组T1 时间点HR 上升，T2～T3 时间点HR 下降，且观察组下降程度较对照组小（P＜0.05）；两组T1～T3 时间点MAP 均低于T0（P＜0.05）。两组HR 及MAP 均有波动，且观察组波动范围较小，说明右美托咪定可有效维持患者血流动力学稳定[4]。分析原因可能在于右美托咪定激活后导致去甲肾上腺素释放过程受到抑制，使神经介质去甲肾上腺素与α2受体结合，控制神经递质释放抑制突触前交感介质的进一步外流引起神经细胞膜超极化[5]。通过调节交感神经反应“负反馈环”及刺激迷走神经活性直接激活α2受体，产生抗交感反应，以维持血流动力学稳定[6]。BUN 是反映肾功能变化的重要指标，当BUN 水平升高则提示肾小球滤过率降低，肾小球滤过率降低时导致Cys-C 被近曲小管上皮分解代谢减少，BUN、Cys-C可有效反映近曲小管上皮受损程度。RBP 是由肝脏合成的作为血液中转运维生素的蛋白物质，可灵敏反映出肾近曲小管的损害程度[7]。本研究中两组术前BUN、RBP 及Cys-C 比较差异无统计学意义，两组术后3 d BUN、RBP 及Cys-C 水平低于术前，且观察组较对照组下降明显（P＜0.05）。说明观察组术后肾功能影响较小，这可能是因为α2受体集中于脑桥和延髓脊髓，在交感神经信号的传递过程中，右美托咪定参与了信号的传递，减少了儿茶酚胺及皮质醇的释放，有效保护了肾功能。另外，观察组术后不良反应发生率9.68%较对照组的35.48%低（P＜0.05），说明右美托咪定安全性高。综上所述，PCNL 中采用右美托咪定联合咪达唑仑麻醉可有效维持患者血流动力学稳定，保护患者肾功能水平，安全性高。