感觉统合训练配合综合康复干预对脑损伤患儿的影响

任靖娴 陈欢欢

（郑州大学第三附属医院 河南郑州450052）

脑损伤是临床常见的神经系统疾病，包括脑出血、脑瘫、脑炎后遗症等，是导致儿童行为异常、智力低下的常见原因，若不及时进行干预会对患儿的生命安全构成威胁[1]。脑损伤患儿不仅会出现运动功能障碍，其感觉统合能力也会出现异常[2]。感觉统合能力指机体在环境中可有效利用自身的感官，将从环境中所获得的味觉、视觉、触觉、嗅觉等信息输入大脑，大脑通过对所输入的信息进行加工处理（如解释、比较、联系、统一等），最终作出适应性反应[3]。本研究旨在探讨感觉统合训练配合综合康复干预对脑损伤患儿神经功能及心理行为发育的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年4 月～2018 年11 月收治的120 例脑损伤患儿为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各60 例。观察组男35 例，女25 例；年龄1～13 岁，平均（5.23±1.02）岁；疾病类型：脑炎34 例，脑瘫16 例，缺血缺氧性脑病6 例，其他4 例。对照组男33 例，女27 例；年龄1～14 岁，平均（5.48±1.13）岁；疾病类型：脑炎35例，脑瘫15 例，缺血缺氧性脑病7 例，其他3 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）经头颅CT、MRI 及脑脊液检查明确诊断；（2）首次发病；（3）患儿家长或监护人愿参与本次研究，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）合并肝、肾、心、肺功能异常；（2）生命体征不稳定；（3）已出现昏迷；（4）脑干受损。

1.3 治疗方法 对照组给予综合康复训练，借助肌兴奋治疗仪刺激各神经肌肉组织，使其保持持续兴奋，引发肌肉收缩，扩张毛细血管，提高肌力，从而改善患儿肢体运动功能。30 min/次，1 次/d，连续训练3 个月。观察组在综合康复干预的基础上进行感觉统合训练。（1）触觉及弹跳训练：护士借助平衡步道、按摩球、平衡触觉板等用品刺激患儿辨识感觉层次的提升，提高其大脑灵活度，使用跳床等用具强化患儿的触觉神经，促进其大脑机能发育；（2）固有平衡训练：在平衡脚踏车的辅助下刺激脊髓中枢神经协调性的发展，增强中耳平衡体系训练，以达到协调全身神经机能的目的；（3）本体感觉训练：采用平衡台、滑板等用具促进患儿前庭平衡触觉肌肉双侧协调性发展，并协调患儿的运动能力，保证左右脑平衡发展；（4）动作训练：采用手指体操、被动体操、舞蹈、玩具等训练患儿的肢体协调能力，促进其大运动及精细动作的发育；（5）其他：采用颜色卡片等用具刺激患儿视觉发育；通过讲故事等方式提高患儿的认知水平，并促进其智力发育；鼓励患儿积极主动地参与亲子游戏、集体活动等，培养患儿人际交往能力及合作精神。30 min/次，1 次/d，连续训练3 个月。

1.4 观察指标 比较两组干预前后神经功能评分及心理行为发育评分。（1）神经功能评分：分别于干预前后采用神经功能缺损评分表（NIHSS）对患儿神经功能进行评估，包括语言、意识状态、水平凝视、步行及手运动等方面，满分42 分，神经功能缺损越严重，总评分越高[4]。（2）心理行为发育评分：采用Gesell 发育量表对患儿干预前后心理行为发育情况展开评估，包括适应行为、大运动行为、精细动作行为、语言行为及个人社交行为，心理行为发育越差，评分越低[5]。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以（）表示，行t 检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能评分比较 干预前两组神经功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后神经功能评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组神经功能评分比较

表1 两组神经功能评分比较

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2.2 两组心理行为发育评分比较 两组干预前心理行为发育各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后心理行为发育各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心理行为发育评分比较

表2 两组心理行为发育评分比较

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3 讨论

现阶段，各种原因所导致的脑损伤后功能恢复是临床研究的重点。当脑部神经细胞受到损伤后，已受损的神经元突触、周围的神经细胞以及原来所支配的靶细胞等均会产生一系列变化，从而适应因损伤所造成的神经功能缺失[6]。医学研究表明[7]，通过后期的康复治疗（如学习及训练等），可提高脑损伤的恢复能力，进而促进患儿恢复。感觉统合训练已在临床上得到推广应用，应用范围已从学习障碍扩大至各种与神经行为发展相关的治疗，尽早对脑损伤患儿实施感觉统合训练，有助于促进心理行为的发育。

本研究结果显示，观察组患儿干预后神经功能评分较低、各项心理行为发育评分均较高，表明感觉统合训练联合综合康复干预有利于促进患儿神经功能恢复及心理行为发育，有利于改善患儿预后。分析原因为，感觉统合训练使感受器接受更多的传入神经冲动，激活脑细胞，从而促进大脑神经功能恢复。感觉统合训练可提高脑损伤患儿的神经系统兴奋性，形成新的传导通路，改善行为问题与感觉统合失调情况，提升了患儿本体感觉水平，最大可能的恢复脑部神经功能。此外，通过感觉统合训练干预，脑损伤患儿的综合能力也得到明显提高，有利于脑功能可塑性的发展。当脑部神经功能得到恢复后，大脑细胞发育及神经元得到较好的联结，对外部刺激敏感，有助于促进患儿智能发育，对提高心理行为发育具有积极的影响。吴玉丽等[8]在研究中指出，经感觉统合训练后脑损伤患儿神经功能缺损评分较低，智商评分较高，行为问题发生率低，这与本研究结果基本一致。表明感觉统合训练有利于提高患儿本体感觉水平，改善大脑处理信息能力，使患儿对外界知觉做出良好的反应，刺激神经系统，提高兴奋性，最终达到阻止脑损伤所造成的异常通路，促进患儿正常发育。综上所述，脑损伤患儿采用感觉统合训练配合综合康复干预，有助于改善神经功能，促进心理行为发育。