舒芬太尼复合咪达唑仑对剖宫产麻醉中寒战和牵拉痛的作用研究

贾闫青

（河南省南阳市唐河县人民医院麻醉科 唐河473400）

随着医学技术的不断发展，剖宫产技术越来越成熟，但是受胎儿血供与氧供等影响，产妇剖宫产期间对麻醉的要求比普通人更高[1]。此外，剖宫产期间存在很多不确定因素，包括环境、心理、麻醉方式、手术操作与体位等，产妇极易出现寒战与牵拉痛等不良反应，影响麻醉效果与手术顺利开展[2]。剖宫产产妇若出现寒战，会增加机体耗氧，从而出现供能不足，甚至休克，威胁生命安全[3]。舒芬太尼是临床常用麻醉药物，被证实有不错的预防手术寒战与牵拉痛的效果[4]。本研究旨在分析舒芬太尼复合咪达唑仑对剖宫产麻醉中寒战与牵拉痛的作用。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年1 月～2019 年1月收治的剖宫产产妇200 例为研究对象，以电脑随机数字表法分为对照组和观察组，各100 例。对照组年龄20～38 岁，平均（27.6±2.7）岁；孕周36～41周，平均（38.3±0.7）周；初产妇68 例，经产妇32 例；体质量62～82 kg，平均（72.3±2.6）kg。观察组年龄20～38 岁，平均（27.2±2.3）岁；孕周36～41 周，平均（38.4±0.5）周；初产妇64 例，经产妇36 例；体质量61～80 kg，平均（72.7±2.2）kg。两组年龄、孕周、初经产例数、体质量等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：满足剖宫产指征[5]；资料完整；年龄20～40 岁；产妇及其家属知情研究内容并签署知情同意书。排除标准：存在妊娠期严重并发症；存在精神障碍；存在严重心肝肾等病变；对本研究使用药物过敏。

1.3 麻醉方法 协助患者取左侧卧位，常规消毒穿刺区域后从L2～L3间隙入路完成椎管内麻醉，将澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd 公司的耐乐品（注册证号H201407637）10 ml 硬膜外注射，维持10 s，留置硬膜外导管。对照组穿刺成功后，抽吸无脑脊液与血液，采用咪达唑仑（国药准字H19990027）3 mg 静滴；观察组在对照组麻醉基础上，关闭腹膜前采用枸橼酸舒芬太尼（国药准字H20054171）5 mg 静滴。麻醉期间，严密监测患者生命体征，发现异常及时处理

1.4 观察指标 比较两组麻醉期间寒战发生情况与牵拉痛发生情况。

1.5 评价标准 寒战：分为3 级，其中无寒战为0级；轻微寒战，颈部或面部轻微抽动，心电图有干扰，但上肢无随意运动为1 级；中度寒战，至少1 组肌群出现显著颤抖为2 级；重度寒战，全身出现大群肌肉颤抖为3 级。寒颤发生率＝（1 级例数+2 级例数+3级例数）/总例数×100%[6]。牵拉痛：根据视觉模拟评分法测定。无痛为0 分；轻微疼痛1～3 分；中度疼痛4～6 分；重度疼痛7 分及以上。牵拉痛发生率＝（轻微疼痛例数+中度疼痛例数+重度疼痛例数）/总例数×100%[7]。

1.6 统计学处理 应用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计数资料以%表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组寒战发生情况对比 观察组寒战发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组寒战发生情况对比[例（%）]

2.2 两组牵拉痛发生情况对比 观察组牵拉痛发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对两组牵拉痛发生情况对比[例（%）]

3 讨论

随着医疗技术不断提高，越来越多的产妇愿意接受剖宫产分娩。剖宫产中应用相对广泛的麻醉方式为椎管内麻醉，麻醉期间寒战与牵拉痛是影响手术顺利开展的主要因素[8]。麻醉期间，因阻滞作用，神经传入与传出功能受到影响，外周血管扩张，中心体温降低，患者容易出现寒战[9]。此外，手术环境温度较低、手术消毒操作不当、产妇大出血等也可能导致寒战。麻醉阻滞平面不理想，无法绝对控制牵拉反应，手术操作损伤神经末梢等会导致中枢神经系统敏感异常，从而诱发牵拉痛[10]。因此，选择合适的麻醉药物预防与控制寒战，减轻牵拉痛是临床亟需解决的问题。

本研究结果显示观察组寒战发生率与牵拉痛发生率显著低于对照组（P＜0.05），说明舒芬太尼复合咪达唑仑剖宫产麻醉，可以更好地缓解寒战与牵拉痛。咪达唑仑属于苯二氮卓类药物，能和中枢系统γ 类氨基酸作用，达到镇静和催眠的效果。舒芬太尼作为芬太尼衍生物，也是一种阿片类受体激动剂，脂溶性与选择性较强，可通过血脑屏障，经蛛网膜下腔注入后快速扩散，结合中枢受体，达到局部麻醉的镇痛作用，但对血流动力学影响小，第二高峰发生率比芬太尼更低，还能明显抑制疼痛。此外，一些研究还证实舒芬太尼可使神经中枢性兴奋和肾上腺髓质活动增强，提高去甲肾上腺素释放量，从而降低机体对寒冷的敏感性[11]。综上所述，相比咪达唑麻醉，剖宫产麻醉中应用舒芬太尼复合咪达唑仑麻醉，不仅可以明显减少麻醉期间寒战发生，还能减轻牵拉痛。