纳米银抗菌凝胶促进肛瘘术后创面愈合的临床观察*

张金凤

（江西省赣州市中医院 赣州341000）

肛瘘属于肛肠科较为常见的一种疾病，主要是指直肠腔或肛管与周围皮肤相通所形成的的空腔管道。临床症状主要表现为肛门疼痛、瘙痒、流脓等，严重影响患者的日常生活与身体健康。临床治疗肛瘘常采用手术疗法，能够取得较好的临床疗效。然而患者手术创口离肛门较近，在愈合过程中易受到粪便污染而引发感染，导致愈合较为缓慢甚至不愈合[1]。纳米银抗菌凝胶属于一种新型材料，其主要成分为“纳米银”。相关研究发现，纳米银抗菌凝胶具有抗感染、加速伤口愈合等功效[2]。本研究选取我院收治的行肛瘘手术治疗患者100 例为研究对象，探讨纳米银抗菌凝胶促进肛瘘术后创面愈合的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年1 月～2018 年11 月收治的肛瘘患者100 例为研究对象，随机分为对照组与研究组，各50 例。对照组男30 例，女20例；年龄21～59 岁，平均（35.28±3.13）岁；病程0.5～15 年，平均（5.87±3.21）年。研究组男28 例，女22 例；年龄21-60 岁，平均（35.46±3.34）岁；病程0.5～15 年，平均（5.95±3.42）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）自愿参加本次研究且签署知情同意书；（2）经临床确诊并行常规低位单纯肛瘘切开术治疗。排除标准：（1）合并有严重心、肝、肾等器官疾病；（2）合并恶性肿瘤；（3）对本研究使用药物成分过敏；（4）合并精神或意识障碍无法配合本次研究。

1.3 治疗方法 两组均行常规低位单纯肛瘘切开术治疗。对照组术后外用凡士林油纱换药。每次换药前使用0.02%高锰酸钾液体坐浴20 min，之后以无菌生理盐水棉球对创面进行清洁，最后采用凡士林油纱布覆盖创面，并胶布固定。换药期间注意动作轻柔，避免刺激创面导致患者疼痛；油纱长短粗细需适宜，确保其填入创口后留有空隙，同时远端留有剩余以便引流。研究组术后外用纳米银抗菌凝胶换药。患者给予与对照组相同坐浴治疗，之后在创面涂抹适量纳米银抗菌凝胶，采用无菌纱布覆盖，并胶布固定。两组均每日换药1 次，若患者在术后24 h 内排便，需在排便后立即换药。术后给予3～5 d 抗生素静脉滴注治疗，研究期间不使用其他外用药物。两组均治疗2 周。

1.4 观察指标 比较两组治疗2 周后临床疗效及创面愈合情况。临床疗效评价标准：临床症状体征完全消失视为治愈；临床症状体征基本消视为显效；临床症状体征有所改善视为有效；临床症状体征无改善甚至加重视为无效。总有效=治愈+显效+有效。创面愈合情况主要包括：创面疼痛程度、创面水肿、创面渗液、肉芽生长、创面纵径、创面深度，分别对上述情况进行评分，分数越低表示患者愈合情况越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0 统计学软件处理数据。计量资料用（）表示，行t 检验；计数资料用%表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组临床治疗总有效率96%高于对照组的82%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组创面愈合情况评分比较 研究组创面愈 合各项评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组创面愈合情况评分比较

表2 两组创面愈合情况评分比较

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3 讨论

肛瘘手术具有创伤大、伤口开放等特点，且受直肠排泄物、分泌物等刺激患者伤口较难愈合。此外受药物刺激等因素影响肛瘘手术患者常出现创面渗液、伤口疼痛、肛缘炎性水肿等并发症，对伤口的愈合造成较大影响[3]。因此，需在术后对并发症进行有效控制，以减轻疼痛，加速伤口愈合，以免术后疼痛或创口感染引发的抑郁等不良情绪对患者工作与生活造成影响。常规治疗通常采用碘伏纱布对伤口进行填充，抗感染效果较差，治疗效果并不明显[4]。纳米银抗菌凝胶主要成分包含纳米银与玻璃酸钠，临床研究发现其对促进创面愈合具有显著效果。作为新一代天然非抗生素杀菌剂，纳米银具有广谱强效的杀菌能力和稳定理化性质，能够快速渗入皮下短时间内杀死衣原体、支原体、真菌及各类病菌，且细菌对银离子不会产生耐药性[5]。玻璃酸钠作为一种天然生物分子具有润滑性、保水性，能清除氧自由基、修复受损、促进上皮细胞再生等多种生物学特性，能够有效促进细胞生长，使创面加速愈合[6]。郑富强等[7]在“纳米银抗菌凝胶用于痔上黏膜环形切除术术后疗效观察”的研究中发现，吻合器痔上黏膜环切术（PPH）术后患者应用纳米银抗菌凝胶治疗能够有效控制肛门水肿、出血、瘙痒、坠胀感及疼痛症状，可有效缩短住院时间，临床应用效果显著。

本次研究结果显示，研究组创面愈合各项评分均低于对照组（P＜0.05）；临床治疗总有效率96%高于对照组的82%（P＜0.05）。提示纳米银抗菌凝胶能够有效促进肛瘘术后患者创面愈合，提高治疗效果，这与以往研究结果较接近[8]。笔者分析取得上述显著治疗效果的原因在于纳米银抗菌凝胶具有以下优点：（1）作为一种环保、安全的天然杀菌剂，纳米银抗菌凝胶具有止痒、抗感染以及促进机体组织再生与修复的作用，能够有效抑制真菌、大肠杆菌、金黄色葡萄杆菌等增殖[9]；（2）纳米银抗菌凝胶使用方便，相比于常规治疗，减少了对创口的按压与碰触，且不会给患者带来疼痛感[10]；（3）该药物与创面直接接触，能够被创面直接吸收，可在短时间内发挥药效，促进创面愈合。综上所述，给予肛瘘术后患者纳米银抗菌凝胶治疗能够有效促进创面愈合，提高治疗效果。