右美托咪定复合舒芬太尼应用于老年腹部手术患者术后镇痛

刘巧雅

（河南省南阳市中心医院重症医学科 南阳473005）

近年来，随着医疗器械、技术的发展，手术成为外科疾病常用的诊疗方法，并在临床上取得了较好的成效。但是，许多患者术后由于伤口的疼痛刺激，导致机体出现应激反应，出现一系列不良反应，影响了患者的预后[1]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，安全有效，持续时间长，是临床常用的麻醉诱导用药[2]。盐酸右美托咪定是一种复合麻醉用药，具有镇静、镇痛、利尿、抗焦虑的作用，现广泛用于麻醉辅助和重症加强护理病房（Intensive Care Unit,ICU）患者的镇静[3]。为探讨右美托咪定复合舒芬太尼应用于老年腹部手术患者术后的镇痛效果及安全性，本研究选取了2017 年6 月～2018 年6 月在我院行腹部手术的老年患者82 例分组进行讨论。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月～2018 年6 月拟于本院行全麻下腹部手术的82 例老年患者作为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组41 例。两组患者一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

表1 两组一般资料比较

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1.2 入组标准 （1）纳入标准：年龄50～75 岁；体质量指数18～25 kg/m2；美国麻醉学家学会（ASA）分级Ⅰ级或Ⅱ级；符合手术指征；获得患者及家属同意，签署知情同意书。（2）排除标准：合并严重认知障碍或精神类疾病；合并肝、肾功能不全；长期使用镇痛药。

1.3 方法

1.3.1 麻醉方法 两组患者进入手术室后均由相关护理工作人员核对患者的手术资料，连接心电监护仪，监测患者的生命体征，并开放静脉通路，给予乳酸钠林格注射液500 ml（国药准字H20033736）补充血容量。使用枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054171）0.4 μg/kg，咪达唑仑注射液（国药准字H19990027）0.05 mg/kg，丙泊酚注射液（国药准字H20010368）1.5 mg/kg，苯磺顺阿曲库铵（国药准字H20060926）0.2 mg/kg，行麻醉诱导后，给予气管插管，面罩给氧。术中以丙泊酚注射液4～8 mg/（kg·h）和盐酸瑞芬太尼（国药准字H20030198）0.1～0.2 μg/（kg·min）维持麻醉，必要时间断注射罗库溴铵（国药准字H20103235）0.2 mg/kg。连接呼吸机正压通气。手术结束前5 min 停用麻醉药，静脉给药枸橼酸舒芬太尼注射液0.1 μg/kg，连接镇痛泵镇痛，将患者送至复苏室。

1.3.2 镇痛方法 观察组接受右美托咪定复合舒芬太尼静脉镇痛：在0.9%氯化钠注射液100 ml 中加入100 μg 枸橼酸舒芬太尼注射液、80 μg 盐酸右美托咪定注射液（国药准字H20090248）、16 mg 盐酸昂丹司琼注射液（国药准字H20066842）。对照组接受单一舒芬太尼镇痛：在0.9%氯化钠注射液100 ml中加入150 μg 枸橼酸舒芬太尼注射液和16 mg 盐酸昂丹司琼注射液。镇痛负荷剂量4 ml，背景剂量2 ml/h，每次剂量0.5 ml，锁定时间15 min。

1.4 观察指标 （1）不同时间段内视觉模拟评分量表（VAS）疼痛评分。分别在术后2 h（T1）、4 h（T2）、6 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）进行评估。0 分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6 分为中度疼痛；7～10 分为重度疼痛。（2）不同时间段Ramsay 镇静量表评分。分别在术后2 h（T1）、4 h（T2）、6 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）进行评估。1 分为烦躁；2 分为清醒合作；3 分为嗜睡，对指令反应敏捷；4 分为浅睡眠状态，可唤醒；5分为入睡，呼吸、反应迟钝；6 分为深睡眠，呼叫无反应。（3）术后不良反应发生情况。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS20.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间段内VAS 疼痛评分比较 术后各时间段内，观察组的VAS 疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不同时间段内VAS 疼痛评分比较

表2 两组不同时间段内VAS 疼痛评分比较

注：与对照组相比较，*P＜0.05。

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2.2 两组不同时间段内Ramsay 镇静量表评分比较术后各时间段内，观察组的Ramsay 镇静量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不同时间段内Ramsay 镇静量表评分比较

表3 两组不同时间段内Ramsay 镇静量表评分比较

注：与对照组相比较，*P＜0.05。

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2.3 两组术后不良反应发生情况比较 观察组术后不良反应发生率为14.63%，低于对照组的39.02%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

术后疼痛是外科手术后常见的临床症状，不仅会加重患者的生理负担，增加治疗的难度，还容易使患者产生焦虑、恐惧、抑郁等严重的心理问题，十分不利于患者的健康和恢复。因此，术后镇痛对手术患者的康复和预后显得尤为重要[4～5]。

术后镇痛是通过减轻患者身体上的疼痛，促进患者早日康复的一种治疗方法，安全有效，现已广泛应用于临床[6]。舒芬太尼主要作用于μ 阿片受体，是术后镇痛的常用药之一[7]。本研究结果显示，对照组在术后接受单一舒芬太尼镇痛后，VAS 疼痛评分降低，提示舒芬太尼具有良好的镇痛效果，与胡正芳[8]等研究结果一致。右美托咪定为α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静、抑制机体的应激反应、维持血流动力学稳定的作用。本研究结果显示，观察组术后各时间段内VAS 疼痛评分低于对照组，Ramsay 镇静量表评分高于对照组。提示右美托咪定联合舒芬太尼用于术后镇痛的效果更好，可更大程度地减轻患者的疼痛。分析其原因为，右美托咪定是交感神经阻滞药，可通过抑制疼痛信号向大脑传递，从而起到镇痛的效果；且右美托咪定与舒芬太尼同时使用，可增强阿片类药物的镇痛效果，增加机体的血流动力，保护器官组织，抑制炎症介质的释放，加强镇静效果。另外，观察组的不良反应发生率为14.63%，低于对照组的39.02%，差异有统计学意义，提示联合用药的不良反应更少，安全性更高。王府[9]等研究发现，右美托咪定可在一定程度上减少单一使用舒芬太尼引起的不良反应，本研究结果与之相符。综上所述，在老年腹部手术患者术后镇痛中，使用右美托咪定复合舒芬太尼可更大程度地减轻患者的痛苦，降低不良反应的发生率，镇痛效果好，安全性高，值得临床推广使用。