独活寄生汤加减合氯诺昔康治疗腰椎间盘突出症肾虚寒湿证效果评价

粟保元

（广西壮族自治区桂林市中西医结合医院骨伤科 桂林541004）

腰椎间盘突出症属于常见脊椎病变，患者多伴下腰疼痛、麻木等症状，对日常生活造成严重影响[1]。近年来，腰椎间盘突出症采用中西医结合疗法治疗取得了良好效果，其中医证型以肾虚寒湿证最为常见。本研究对200 例腰椎间盘突出症肾虚寒湿证患者进行了研究，以探讨独活寄生汤与氯诺昔康联合的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月～2019 年1 月我院门诊收治的200 例腰椎间盘突出症肾虚寒湿证患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组100 例。对照组年龄32～74 岁，平均年龄（53.09±16.30）岁；男59 例，女41 例。观察组年龄31～76 岁，平均年龄（53.47±16.25）岁；男57 例，女43 例。两组患者年龄、性别相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言，经我院医学伦理学委员会批准，患者均签署知情同意书。纳入标准：确诊为腰椎肩盘突出症；神志清楚；年龄≥18 岁。排除标准：合并恶性肿瘤、全身感染、心脑血管疾病；有腰椎手术史；对氯诺昔康有过敏史。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 患者卧硬板床休息，并给予氯诺昔康治疗。氯诺昔康（国药准字H20080212）口服，1 次/d，8 mg/次，可根据患者腰部疼痛状况酌情增加到2 次/d，每天总剂量控制不超过16 mg。持续用药3周。

1.2.2 观察组 患者卧硬板床休息，并给予氯诺昔康联合独活寄生汤加减治疗，氯诺昔康用法同对照组。独活寄生汤基础药方：独活15 g、防风15 g、茯苓15 g、桑寄生12 g、白芍12 g、当归12 g、杜仲12 g、肉桂12 g、人参12 g、熟地黄12 g、怀牛膝12 g、秦艽10 g、川芎9 g、细辛3 g、甘草6 g；伴有跌打损伤者，去白芍、防风、肉桂、秦艽、熟地黄，添加地龙、桃仁、红花、三七、香附、没药各10 g；腰膝冷疼者，添加鸡血藤、制附片及制川乌各6 g；腰膝酸软者，去防风、茯苓、秦艽，添加黄芪、狗脊、骨碎补、淫羊藿各15 g。加水文火煎煮，取药汁200 ml，分别于早、晚间温服，1 剂/d。持续用药3 周。

1.3 观察指标 （1）临床疗效。显效：治疗后，患者腰椎疼痛完全消失，腰椎功能恢复正常；有效：治疗后，腰椎疼痛有所减轻，腰椎功能有所恢复；无效：治疗后，腰椎疼痛未减轻，腰椎功能未改善[2]。总有效率=显效率+有效率。（2）腰椎活动度。（3）腰椎功能评分：评分采用日本JOA 评分量表，总分最高29分，得分越高，腰椎功能越好；（4）疼痛评分：评估采用视觉模拟评分法，总分最高10 分，得分越高，疼痛越严重；（5）生活质量评分：评估采用世界卫生组织生存质量评估简表（WHOQOL-BREF），包括生理、心理、环境、社会关系，单个领域0～100 分，得分与生活质量成正比。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS26.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率为97.00%，高于对照组的86.00%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组腰椎活动度比较 治疗后，两组前屈、后伸、侧屈、旋转的腰椎活动度与治疗前相比均明显增大，且观察组腰椎活动度大于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组腰椎活动度比较

表2 两组腰椎活动度比较

注：与同组治疗前相比较，#P＜0.05；与对照组治疗后相比较，*P＜0.05。

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2.3 两组治疗前后腰椎功能、疼痛评分比较 治疗后，两组腰椎功能评分与同组治疗前均有所提高，两组疼痛评分与治疗前相比降低，且观察组腰椎功能评分与对照组相比更高，观察组疼痛评分与对照组相比更低，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组治疗前后腰椎功能、疼痛评分比较

表3 两组治疗前后腰椎功能、疼痛评分比较

注：与同组治疗前相比较，#P＜0.05；与对照组治疗后相比较，*P＜0.05。

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2.4 两组生活质量评分比较 治疗后，两组生活质量评分均较同组治疗前升高，且观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表4。

表4 两组生活质量评分比较

表4 两组生活质量评分比较

注：与同组治疗前相比较，#P＜0.05；与对照组治疗后相比较，*P＜0.05。

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3 讨论

腰椎间盘突出症主要是指腰椎间盘因多种因素向椎管内突出，对脊神经根造成压迫，表现为腰椎疼痛、活动受限，患者在发病后往往无法从事重体力劳动，逐渐丧失劳动力，对的日常生活造成严重干扰，导致无法正常工作，故需尽早实施治疗[3]。

西医对腰椎间盘突出症的发病机制尚未完全明确，多认为该病的发生与神经根炎症反应有关，故常选择消除神经根炎症反应的药物。氯诺昔康是一种非甾体类抗炎镇痛药，可有效抑制炎症反应，消除神经根炎症反应引起的水肿，还可发挥镇痛作用，缓解腰椎疼痛[4]。但部分患者经氯诺昔康治疗的效果不够理想，还需寻找更有效的治疗方法。

近年来，中医学得到越来越多的学者关注和重视，中医与西医相结合形成的特色疗法在临床上的认可度越来越高。如何采用中西医结合疗法治疗腰椎间盘突出症是当前的热门课题。中医学将腰椎间盘突出症归于“痹症”范畴，证型以肾虚寒湿证较为多见，病机主要为风寒湿邪入侵，加之肝肾亏虚，久之血瘀阻络、腰腑失养，故中医治疗原则为祛风止痛、补肾益气、活血化瘀[5]。独活寄生汤是治疗痹症的名方，方中独活、防风和秦艽可除风祛湿、除痹散寒；杜仲、桑寄生和怀牛膝可补益肝肾、强壮筋骨；川芎、当归、白芍和熟地黄可养血行气、活血化瘀；人参和茯苓可健脾益气；肉桂可温经散寒；细辛可散寒止痛；甘草可调和诸药药性。诸药合用，可标本兼治，起到除风祛湿、温经散寒、活血止痛的功效[6～8]。本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率为97.00%，高于对照组86.00%；治疗后，观察组腰椎活动度、腰椎功能、生活质量均优于对照组，观察组的疼痛评分低于对照组，P＜0.05。说明独活寄生汤加减与氯诺昔康联合用于腰椎间盘突出症肾虚寒湿证患者具有良好的临床疗效，可有效改善患者腰椎功能，减轻腰椎活动受限、疼痛情况，有利于提升生活质量。