清胰汤联合生长抑素治疗急性胰腺炎的临床疗效观察

段沛丽

（河南省开封市中医院中医内科 开封475000）

急性胰腺炎属于急腹症，是消化内科常见病和多发病，急性胰腺炎发病后患者肠道屏障功能受损，引发肠源性内毒素血症，导致炎症介质大量异常释放，机体内毒素水平提高[1]。急性胰腺炎若无法得到及时有效的治疗，则可能导致全身炎症反应综合征的发生。临床上主要应用生长抑素对急性胰腺炎进行治疗，但效果并非十分理想[2]。随着中医学研究的不断深入，人们发现中医在急性胰腺炎治疗中具有独特优势[3]。本研究旨在探讨清胰汤联合生长抑素治疗急性胰腺炎的效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年1 月～2019 年1月收治的急性胰腺炎患者80 例，以随机数字表法分为对照组和观察组各40 例。对照组男24 例，女16例；年龄30～70 岁，平均（45.6±3.8）岁；病程2～12 d，平均（4.8±1.7）d。观察组男23 例，女17 例；年龄28～70 岁，平均（45.3±4.1）岁；病程2～10 d，平均（4.6±1.5）d。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：西医诊断符合《2015 年日本肝胆胰外科学会指南：急性胰腺炎的管理》中急性胰腺炎相关诊断标准[4]；中医根据《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2017）》[5]诊断；经CT 检查显示胰腺存在炎症；血尿淀粉酶或腹水淀粉酶水平升高；患者对本次研究内容且签署知情同意书。排除标准：严重肝肾功能异常患者；严重糖尿病患者；消化性溃疡穿孔、胰腺肿瘤致急性胰腺炎者；对研究使用药物过敏者。

1.3 治疗方法 两组入院后均禁食，行抗感染、抑酸、胃肠减压、补充血容量、纠正水电解质失衡等基础治疗。对照组在上述治疗基础上应用生长抑素（国药准字H20067476）治疗，每次3 mg，溶于50 ml生理盐水中泵入，每天用药2 次，8 d 为1 个治疗周期，共治疗2 个周期。观察组在对照组治疗基础上采用清胰汤治疗。方剂组成：柴胡、杭白芍、大黄各15 g，黄芩、木香、元胡、胡黄连、芒硝各10 g。加水煎煮至100 ml 经胃管用药，每隔12 h 用药1 次，共治疗16 d。

1.4 观察指标 （1）比较两组临床疗效，疗效判定：显效，临床症状和体征全部消失，血常规，血、尿淀粉酶检查结果正常；有效，临床症状和体征得以改善，血常规，血、尿淀粉酶检查结果基本正常；无效，临床症状和体征无任何改善[6]。（2）比较两组腹痛、腹胀、压痛消失时间，住院时间。（3）比较两组治疗前后血淀粉酶、尿淀粉酶水平。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS17.0 统计学软件处理。计量资料行t 检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组临床症状消失时间和住院时间比较 观察组腹痛、腹胀、压痛消失时间和住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状消失时间和住院时间比较

表2 两组临床症状消失时间和住院时间比较

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2.3 两组治疗前后血淀粉酶、 尿淀粉酶水平比较观察组治疗后血淀粉酶、尿淀粉酶水平低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血淀粉酶、尿淀粉酶水平比较

表3 两组治疗前后血淀粉酶、尿淀粉酶水平比较

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3 讨论

急性胰腺炎是以炎性细胞浸润、胰腺水肿、出血和坏死为特征的胰腺炎性疾病，发病初期会出现胰管堵塞，胰腺水肿，炎症介质和胰液等渗出，随着肠道功能的减弱，患者机体肠道内的细菌发生移位，胰腺微循环发生障碍，从而导致各器官和系统的功能受到影响。细菌移位所导致的肠源性感染是引发胰腺和全身感染的主要因素，因此在对疾病进行治疗时，不仅需对胰液分泌进行控制，使炎症介质的释放得到有效抑制，避免引发细菌感染，还需使患者机体胰腺微循环障碍得到有效改善。

生长抑素可对机体胰液分泌进行有效抑制，使炎症介质的释放得到阻止，避免机体内中性粒细胞和内皮细胞产生相互作用，减少花生四烯酸代谢物质含量，为临床治疗胰腺炎的主要用药。本研究结果显示，对照组治疗总有效率为75.00%，明显低于观察组的92.5%，与项红等[7]报道基本一致。表明在对急性胰腺炎的治疗中，生长抑素可发挥一定治疗效果，但疗效仍具有较大的提升空间。

中医学认为，胰腺炎致病原因为湿蕴、腑闭、血瘀、气滞和食积，容易导致胃潴留、肠麻痹、肠梗阻等症状的出现，治疗应以清热解毒、通里攻下为主，同时需改善机体肠道屏障功能。清胰汤方中大黄可发挥导泻作用，使机体微循环得以改善，辅以黄芩、芒硝，可使清热通便之力加强；杭白芍、柴胡的应用可发挥行气止痛的功效，从而使患者的临床症状得以快速缓解，并可使机体胰腺血液循环得到改善，促进肠蠕动，使机体肠道菌群移位减少，预防肠源性感染的发生，使内毒素吸收减少，稳定肠道内环境，有利于降低炎症介质水平，使血淀粉酶、尿淀粉酶含量减少[8]。综上所述，清胰汤联合生长抑素治疗急性胰腺炎的疗效显著，可快速消除患者临床症状。