健脾理气中药结合奥美拉唑在胃食管反流病中的应用效果

曾震军 王新亭

（河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆科 郑州450000）

胃食管反流病分为非糜烂性胃食管炎、糜烂性胃食管炎等，是临床常见的消化系统疾病。该病发病机制尚未明确，多认为与食管抗反流及防御机制下降等有关，是指胃内容物反流进入食管，引起反酸、烧心、胸骨灼痛等症状[1]。若未及时处理，易诱发食管出血、食管狭窄等症状，严重影响患者日常工作及生活。奥美拉唑是治疗胃食管反流病的常用药物，可改善患者临床症状，但起效慢、复发率高，长期应用效果有所下降[2]。中医学根据疾病症状将其归属于“反酸、嘈杂”等范畴。《素问·举痛论》记载“百病皆生于气”，对胃食管反流病的治疗也从气机升降考虑。本研究对胃食管反流病采取健脾理气中药结合奥美拉唑治疗，取得满意疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年3 月于我院就诊的88 例胃食管反流病患者，按信封法将分为对照组和观察组，各44 例。对照组男26 例，女18例；年龄24～65 岁，平均（38.95±7.29）岁；病程6 个月～6 年，平均（3.16±0.72）年。观察组男24 例，女20 例；年龄25～68 岁，平均（39.16±7.34）岁；病程6个月～7 年，平均（3.24±0.70）年。两组患者基线资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）经临床表现、实验室检验等综合检查，与《2014 年中国胃食管反流病专家共识意见》[3]中胃食管反流病相关标准相符；（2）符合《中药新药临床研究指导原则》[4]脾虚气滞证型；（3）认知功能正常，精神状态良好；（4）患者及家属对研究知情，自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等脏器疾病；（2）既往有胃食管手术史、原发性食管动力疾病史；（3）合并消化性溃疡；（4）拒绝参与本研究。

1.3 治疗方法 两组患者入院后均进行常规干预治疗，即戒烟、忌酒、忌辛辣刺激性食物。对照组予以奥美拉唑治疗，口服奥美拉唑肠溶片（国药准字H20044871），餐后服用，每次20 mg，每天2 次；观察组予以健脾理气中药结合奥美拉唑治疗，奥美拉唑用法用量与对照组相同，健脾理气中药方：柴胡、旋覆花、太子参、炙延胡索各20 g，枳壳、白芍、厚朴、陈皮、苍术各10 g，制香附15 g，炙甘草10 g，由我科统一煎煮，1 剂/d，每剂取汁300 ml，分两次服用，每次150 ml。两组均连续用药2 个月。

1.4 观察指标 （1）治疗前后中医症状评分，依据《中药新药临床研究指导原则》脾虚气滞辨证分型评价治疗前后临床症状变化，即为中医症状评分，胃脘痛、胸痛、反酸嗳气、食欲不振等，分别按无、轻、中、重计分，即为0、2、4、6 分，总分值越高，症状越严重；（2）两组血管活性肠肽（VIP）水平，于治疗前后抽取静脉血2 ml，离心处理10 min，3 000 r/min，采用放射免疫分析法测定；（3）两组反酸嗳气、胸痛、胃脘痛症状消失时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据，数值变量数据以（）表示，采取t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医症状评分比较 治疗前，两组中医症状评分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组中医症状评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后中医症状评分比较

表1 两组治疗前后中医症状评分比较

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2.2 两组反酸嗳气、胸痛、胃脘痛症状消失时间比较 观察组反酸嗳气、胸痛、胃脘痛症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组反酸嗳气、胸痛、胃脘痛症状消失时间比较

表2 两组反酸嗳气、胸痛、胃脘痛症状消失时间比较

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2.3 两组VIP 水平比较 治疗前，两组VIP 水平比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组VIP 水平较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组VIP 水平比较

表3 两组VIP 水平比较

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3 讨论

胃食管反流病作为常见的消化系统疾病，具有高发病率及复发率，影响了患者身体健康及生活质量，且常伴焦虑、抑郁等负性情绪。食管动力功能丧失、异常反酸是疾病发生的主要原因，其中食管动力下降，使胃食管交界处顺应性发生改变，压力梯度增加，可加重反流症状[5]。临床治疗胃食管反流病时，以最大限度地减轻反酸嗳气等症状，提高生活质量为主。

奥美拉唑是治疗胃食管反流病的常用质子泵抑制剂，通过对质子泵进行持久、选择性抑制，达到抑制胃酸分泌作用；同时可通过降低三磷酸腺苷酶活性，起到胃黏膜保护作用。虽然奥美拉唑治疗胃食管反流病疗效显著，但单纯抑酸治疗并不能有效改善患者胃及食管动力，难以从根本上抑制反流的发生，强力抑酸甚至会延长胃排空时间，且停药后复发率较高[6]。

胃食管反流病在中医方面归属于“反酸、嘈杂”等范畴，其中脾虚气滞为其常见证型。脾虚不能升清，则使胃气不降；情志抑郁则会干扰气机疏泄，加重气滞症状，胃气不降则上逆形成呃逆、吞酸等症状。《医学传心录》记载“咽酸者……吐酸者……俱是脾虚不能运化饮食，郁积已久……遂作酸也”。《素问·至真要大论》记载“少阳之胜，热客于胃，烦心心痛，目赤欲呕，呕酸善饥”。《素问·逆调论篇》记载“胃者，六腑之海，其气亦下行”。因此脾虚气滞是致该病发生的主要发病机制，而健脾和胃、疏肝理气为主要治疗原则。

本研究采取健脾理气类中药治疗，基本方中柴胡有疏肝理气、解郁升阳作用；旋覆花具有下气、消痰作用；太子参归脾、肺经，有健脾益气、生津补肺作用；延胡索归肝、脾经，有行气活血、镇痛化瘀作用；枳壳有理气宽中、行滞消胀作用；白芍有止痛行气、柔肝解郁作用；陈皮有理气健脾、燥湿化痰作用；厚朴有燥湿消痰、下气除满作用；苍术有健脾理气、除湿止痛作用；制香附有疏肝理气作用；辅以甘草调和诸药，调胃和中，对脾虚气滞证候有明显作用。本研究结果显示，治疗后，观察组中医症状评分低于对照组，反酸嗳气、胸痛、胃脘痛症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因分析：健脾理气中药结合奥美拉唑治疗胃食管反流病，在抑制胃酸分泌时，从中医角度进行治疗，调整脾胃气机干降，缓解临床症状，促使患者尽快恢复。VIP 广泛存在肠神经、中枢神经系统，通过加快靶细胞内一氧化氮（NO）合成速度，增强平滑肌的舒张功能，具有调节肠液、胃液分泌的作用[7]。本研究结果显示，观察组治疗后VIP 水平低于对照组（P＜0.05）。因此健脾理气中药结合奥美拉唑还能降低患者血浆内VIP含量，促进胃肠道蠕动，改善患者临床症状。综上所述，健脾理气中药结合奥美拉唑治疗胃食管反流病的临床效果优于单一奥美拉唑治疗，能促进胃肠功能恢复，改善临床症状，值得推广应用。