稳心颗粒联合美托洛尔应用于冠心病心律失常患者的作用

阮文硕

（广东省阳江市人民医院心内科一区 阳江529500）

心律失常是一种比较常见的病症，随着冠心病患病人数的日渐增多，其发病率呈现逐年上升的趋势。在临床上多采用抗心律失常药物来治疗，如美托洛尔等。近年来，有报道指出，采用中药治疗冠心病心律失常的效果理想。稳心颗粒是一种治疗心律失常的药物，对于气阳两虚、心脉瘀阻所引起的心悸、气短乏力、心悸不安、胸痛、胸闷等均有较好的效果[1～2]。本研究对我院收治的冠心病心律失常患者采用稳心颗粒与美托洛尔相联合方案治疗，取得满意疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年8 月～2019 年8 月收治的550 例冠心病心律失常患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组275 例。对照组男164 例，女111 例；年龄45～75 岁，平均年龄（60.4±5.7）岁；早搏类型：145 例室性早搏，94 例房性早搏，36 例交界性早搏。观察组男163 例，女112 例；年龄45～75 岁，平均年龄（60.6±5.5）岁；早搏类型：146 例室性早搏，95 例房性早搏，34 例交界性早搏。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：均已明确诊断；患者均知晓本研究并签署同意书。（2）排除标准：由药物所致心律失常；存在室内传导阻滞、房室传导阻滞；心动过缓；妊娠期妇女；患有恶性肿瘤。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 单纯采用酒石酸美托洛尔（国药准字H32025391）治疗，初始用量为12.5 mg，2 次/d，依据患者心率、血压酌情调整。持续用药4 周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合稳心颗粒（国药准字Z10950026）治疗，5 g/次，3 次/d，温水冲服。持续用药4 周。

1.3.3 后续检查 服药后，定期复查心电图，1 次/周，4 周后，复查动态心电图（Holter），并对症状改善情况进行细致观察。

1.4 观察指标 （1）疗效。依据全国中西医结合会议所制定的标准，结合《中药新药临床研究指导原则》，制定本疗效判定标准[3]：患者动态心电图检查示早搏次数相比治疗前减少＞90%，或室性早搏（Lown 分级）提高2 级，心悸症状消失，即为显效；患者动态心电图检查示早搏次数相比治疗前减少＞50%，或室性早搏Lown 分级较治疗前提高1 级，心悸症状基本消失，即为有效；患者动态心电图、心悸症状治疗前后无变化或加重，即为无效。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）心电图指标。包括正常心电图中幅度最大的波群（QRS波）时限、按心率校正的心室除极和复极激动时间（QTc 间期）、室性前期收缩、短阵室速与心电图PR间期。（3）血液流变学。包括血细胞比容（HCT）、血浆比黏度（Np）及红细胞沉降率（ESR）等。（4）不良反应发生情况。包括上腹部不适、恶心呕吐、窦性心动过缓。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS20.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为84.00%，高于对照组的70.91%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组心电图指标比较 观察组室性前期收缩、短阵室速、PR 间期、QRS 波时限、QTc 间期等心电图指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心电图指标比较

表2 两组心电图指标比较

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2.3 两组血液流变学指标比较 观察组HCT、Np及ESR 均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组液流变力学指标比较

表3 两组液流变力学指标比较

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2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组出现轻微胃肠道反应5 例，上腹部不适7 例，窦性心动过缓5 例，不良反应发生率为6.18%；对照组发生上腹部不适4 例，5 例胃肠道反应，窦性心动过缓3 例，发生率为4.36%；两组比较，无显著差异（χ2=1.69，P＞0.05）。

3 讨论

冠心病患者受自律性增高、心肌缺血等因素影响，易并发各种心律失常，如交界性早博、室性早搏等。现阶段，治疗心律失常的药物主要有钙通道阻滞剂、β 受体阻滞剂及钠通道阻滞剂等[4～5]。β 受体阻滞剂（如美托洛尔）可对交感神经兴奋施加有效抑制，改善心肌缺血情况，降低缺血心肌细胞的自律性，有不错的抗心律失常效果，但需要长期大量用药，机体可产生耐药性，整体效果不理想[6]。稳心颗粒是一种中成药，主要成分为琥珀、甘松、党参、黄精等。党参能养血、补气，具有气血双补的作用，能够抑制血小板聚集，对血栓形成有预防作用，可增加心脏输血量，改善冠状动脉血供及降低全血黏度；黄精有益气、滋阴之功，能够增加冠状动脉血流量，降压、降脂，此外，还有抗动脉硬化作用；三七有理气化瘀的功效；琥珀可活血化瘀、安神、镇静[7]；甘松有开郁消胀、镇静之功，其抗心律失常作用与缬草酮有紧密关联。诸药联合，具有活血化瘀、益气养阴之功[8]。有报道指出[9～10]，稳心颗粒与美托洛尔联合治疗，能够减慢患者房室节和房室旁道当中的激动传导速率，强化缺血区域心肌的纤颤阈值，改善该区域的血供，进而降低心肌耗氧量，抑制窦房结之外的激动传导，从而达到改善血液流变学的目的。本研究结果显示，观察组治疗有效率高于单用美托洛尔的对照组，血液流变学及心电图各项指标均优于对照组，而两组不良反应发生率并无明显差异。提示联合用药可获得较好的效果，不良反应少，不仅能改善患者心电图指标，还能优化血液流变学，因而有良好的临床应用价值。