偏瘫复原汤结合西药治疗脑卒中偏瘫的临床疗效分析

宋小娜

（河南省南阳市第二人民医院神经内科 南阳473000）

关键字：脑卒中偏瘫；偏瘫复原汤；神经功能缺损评分

脑卒中指多种因素诱发的脑组织动脉破裂、闭塞、狭窄，大脑动脉血管堵塞或狭窄，脑血液发生急性循环障碍的疾病，属于急性脑血管类疾病，发病率、病死率高。研究证实，脑卒中主要表现为偏瘫和肢体功能障碍，这也是造成患者残疾的主要原因之一[1]。轻度偏瘫者患肢可弯曲和伸直；重度偏瘫者患肢发生肩手综合征、足内翻、足下垂、关节痉挛、继发肌萎缩等，卧床不起，自身的工作、学习受到影响，且家庭经济负担和家人精神压力增大。脑卒中偏瘫临床以往主要采用单一的西药治疗，疗效并不理想。近年来，中西医结合疗法在脑卒中偏瘫的治疗中得到广泛应用[2]。我院采用偏瘫复原汤结合西药治疗脑卒中偏瘫患者取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年4 月～2018 年12 月收治的脑卒中偏瘫患者80 例为研究对象。将80 例患者按治疗方式不同分为对照组与研究组，各40 例。对照组男21 例，女19 例；年龄52～69 岁，平均（62.4±1.2）岁；病程0.5～5.3 周，平均（2.5±0.4）周；脑梗死12 例，脑出血28 例；右侧偏瘫16 例，左侧偏瘫24 例。研究组男20 例，女20 例；年龄51～68岁，平均（62.8±1.1）岁；病程0.6～5.5 周，平均（2.7±0.5）周；脑梗死13 例，脑出血27 例；右侧偏瘫17例，左侧偏瘫23 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：经MRI、CT 检查确诊，满足《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中脑卒中诊断标准；发生偏瘫；为首次发病，发病时间＜6周；患者或家属对本次研究内容知情并签署知情同意书；生命体征稳定，未接受其他治疗。排除标准：合并高血压者；合并颅内高压、脑血管病史、精神异常、昏迷及神经系统严重损害者；合并全身出血性疾病、消化性溃疡者；对本研究使用药物过敏者；依从性差者；合并肝、肾、心功能异常者。

1.2 治疗方法 对照组采用西药治疗。硝苯地平控释片（国药准字J20040031）口服，30 mg/次，1 次/d；卡托普利（国药准字H31021327）口服，12.5 mg/次，3 次/d。同时配合康复锻炼。研究组采用偏瘫复原汤联合西药治疗，西药用法用量同对照组。偏瘫复原汤：当归12 g、黄芪30 g、川芎15 g、生地15 g、桃仁8 g、赤芍10 g、丹参20 g、红花12 g、地龙12 g。可根据患者具体情况辨证加减。上药加水煎煮，每日1剂，分早晚两次服用。两组均持续治疗1 个月。

1.3 观察指标及判定标准 （1）依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]脑卒中疗效标准评估疗效，显效，可正常生活，无病残，神经功能缺损评分（NIHSS）降低≥45%；有效，体征、症状得到明显改善，1～3 级病残，NIHSS 评分降低≥18%，肢体肌力增高2 级；无效，未达到以上标准。（2）治疗前、治疗后1 周用四肢简化Fugl-Meyer 量表（FMA）评估患者肢体功能，包含上肢（共66 分）、下肢（共34 分）两个项目，总分值100 分。功能完好，100 分；轻度障碍，96～99 分；中度障碍，50～95 分；重度障碍，＜50分。治疗前、治疗后1 周用改良Barthel 指数量表评估患者生活自理能力，量表包含洗澡、穿衣、活动、转移、进食、大小便等方面，各项目评分为1～4 分，评分越高表明生活自理能力越好。治疗前、治疗后1 周用运动功能评估量表（MAS）评估患者运动状况，包括仰卧位到床边坐、仰卧位到侧卧位、坐位平衡、步行、从坐到站、手的运动、步行、上肢功能、手的精细动作等，各项评分为0～6 分，共48 分，评分越高表明运动功能越好。（3）治疗前、治疗后1 周采用NIHSS 量表评估患者神经功能，包含意识、凝视、视野等方面，评分越低表明神经功能缺损程度越低。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS13.0 统计学软件。计量资料以（）表示，行t 检验；计数资料用%表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组治疗总有效率95.00%，高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组FMA、Barthel、MAS 量表评分比较 两组治疗前FMA、Barthel、MAS 量表评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组FMA、Barthel、MAS 量表评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组FMA、Barthel、MAS 量表评分比较

表2 两组FMA、Barthel、MAS 量表评分比较

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2.3 两组NIHSS 评分比较 两组治疗前NIHSS 评分比较无显著性差异（P＞0.05），治疗后研究组NIHSS 评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组NIHSS 评分比较

表3 两组NIHSS 评分比较

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3 讨论

脑卒中偏瘫的后遗症主要为肢体功能障碍，有调查显示，大约有70%的患者在疾病早期阶段会发生上肢功能障碍；发病后3 个月内，大约37%的患者上肢精细动作方面会出现异常[4～5]。早期给予脑卒中偏瘫患者有效诊治，可较好控制病情。以往临床对于脑卒中偏瘫患者多采用单一西药治疗，但疗效并不理想。本研究中对照组患者接受硝苯地平控释片、卡托普利治疗。硝苯地平可扩张大血管，如冠脉，甚至对不完全阻塞的血管有扩张作用，并可减少平滑肌张力，避免发生痉挛，进而加大血流量，改善缺氧、缺血症状，长时间服用可避免发生新的冠脉硬化性疾病，但长时间给药药物副作用大[6]。卡托普利可降低外周血管阻力，减轻水钠潴留，扩张外周血管，提高运动耐受性和心输出量，但若未严格把握给药剂量，可能会造成低血压症状[7]。本研究中研究组患者在西药治疗基础上再采用偏瘫复原汤治疗，结果疗效，FMA、Barthel、MAS 评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，表明偏瘫复原汤结合西药治疗疗效更好。

脑卒中归属于中医学“中风病”范畴，以血虚生风、阴虚生风、热极生风、肝阳化风等证型多见[8]。中风病病机为血瘀气虚、脉络瘀阻，因此治疗应以祛痰化瘀、扶正祛邪等为法。本研究中研究组加用偏瘫复原汤治疗，方内当归味甘辛，入脾、心、肝经，有补血活血、止痛等功效[9]；黄芪性微温、味甘，可补气固表，壮脾胃，益正气，多用于治疗气虚内伤、表虚自汗、脾虚泄泻等症状；川芎可活血行气、祛瘀；生地可生津止渴、滋阴补血；桃仁、赤芍、丹参可祛瘀活血；红花散瘀止痛；地龙可清热定惊[10]。诸药合用，共同发挥祛痰化瘀等功效。综上，脑卒中偏瘫患者在西药治疗基础上采用偏瘫复原汤治疗，可改善患者痉挛症状、四肢功能，效果显著。