保乳术联合前哨淋巴结活检术治疗Ⅰ～Ⅱ期三阴性乳腺癌

陆佳团

（河南省南阳市中心医院乳腺甲状腺外科 南阳473000）

三阴性乳腺癌（TNBC）指孕激素受体、雌激素受体、人表皮生长因子受体2 均阴性的乳腺癌，肿瘤细胞侵袭性强，易发生远端转移，预后较差[1]。Ⅰ～Ⅱ期TNBC 患者肿瘤细胞尚未扩散或发生远端转移，采用手术治疗可取得良好效果。目前，改良根治术为临床治疗Ⅰ～Ⅱ期TNBC 患者的常用方法，肿瘤切除率高，但创伤性较大，对患者术后生活质量影响较大[2]。近年来，保乳术联合前哨淋巴结活检术逐渐应用于乳腺癌的治疗，在保障手术效果前提下可尽量保持乳房完整性，有助于改善患者预后[3]。本研究旨在探究保乳术联合前哨淋巴结活检术治疗TNBC患者的疗效及安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年1 月～2019 年1月收治的Ⅰ～Ⅱ期TNBC 患者86 例为研究对象，采用随机数字表法分为两组。对照组43 例，年龄57～79 岁，平均（68.24±5.29）岁；肿瘤分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期30 例；病理类型：非浸润性导管癌10 例，浸润性导管癌33 例；合并症：高血压15 例，冠心病10例，糖尿病7 例。研究组43 例，年龄58～80 岁，平均（69.12±5.43）岁；肿瘤分期：Ⅰ期11 例，Ⅱ期32 例；病理类型：非浸润性导管癌12 例，浸润性导管癌31例；合并症：高血压17 例，冠心病9 例，糖尿病8 例。两组基线资料比较无显著性差异（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 病理诊断确诊为Ⅰ～Ⅱ期的TNBC；肿瘤单发；肿瘤边缘距乳晕边缘＞2 cm；无远端转移；肿瘤长径≤3 mm；患者知晓本研究并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 合并其他恶性肿瘤者；合并血液系统及免疫系统疾病者；合并感染性疾病者；合并严重心、脑、肝、肾功能障碍者；不能配合完成研究患者者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 行改良根治术治疗。患者仰卧，全麻，于距肿瘤边缘3 cm 做梭状切口，逐层分离筋膜，对胸内淋巴结彻底清扫，将锁骨下血管解剖，对腋窝下淋巴结进行清扫，完成后全面清洗创面，留置引流管，逐层关闭切口，加压包扎。

1.3.2 研究组 行保乳术联合前哨淋巴结活检术治疗。（1）保乳术：患者仰卧，全麻，结合肿瘤位置做切口。若肿瘤位于乳头水平线以下，则做放射状切口，反之则做弧状切口。逐层切开，将肿瘤及其周围1～2 cm 正常组织切除，切除组织立即送检。若检查结果为阴性，则行保乳手术，若多次检查为阳性，则需行根治术治疗。（2）前哨淋巴结活检术：于肿瘤周围皮下、乳外上象限乳晕旁注入4 ml 1%亚甲蓝注射液，注射后轻揉10 min 左右，随后于腋窝和乳房皱襞偏上处做切口，逐层切开后分离皮瓣，寻找前哨淋巴结，并完整切除，切除后立即送检。若检查结果为阴性，则关闭切口，若为阳性则需对腋窝下淋巴结进行清扫。术后常规放置引流管。两组术后均行抗感染治疗，行饮食指导。

1.4 观察指标 （1）手术相关指标，包括术中出血量、手术时间、术后引流量、引流管留置时间。（2）术后并发症发生情况，包括上肢水肿、皮下组织坏死、腋窝积液。（3）术前、术后3 个月生活质量，采用欧洲癌症治疗与研究组织生活质量量表核心量表（EORTC QLQ-C30）评价，分值0～100 分，生活质量越好，对应分值越高。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件。计量资料以（）表示，行t 检验；计数资料以%表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 研究组术中出血量、术后引流量少于对照组，手术时间、引流管留置时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标比较比较

表1 两组手术相关指标比较比较

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2.2 两组术后并发症发生情况比较 研究组术后并发症总发生率4.65%，低于对照组的27.91%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组手术前后生活质量评分比较 两组术前EORTC QLQ-C30 评分比较无显著性差异（P＞0.05）；两组术后3 个月EORTC QLQ-C30 评分均较术前降低，但研究组EORTC QLQ-C30 评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组手术前后生活质量评分比较

表3 两组手术前后生活质量评分比较

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3 讨论

乳腺癌为临床常见恶性肿瘤之一，发病率占全身恶性肿瘤的7%～10%。受诸多因素影响，近年来乳腺癌发病率呈逐渐升高趋势，且患者年龄趋于年轻化[4]。乳腺癌严重影响患者身心健康及生命安全，尤其是三阴性乳腺癌，总体预后较其他亚型乳腺癌差，发病早期采取有效措施是改善患者预后的关键[5]。

目前，改良根治术在乳腺癌治疗中应用广泛，可有效切除肿瘤组织、延长患者生存期，但患者术后乳房美观性较差，这会对患者生活质量造成严重影响[6]。近年来，保乳术逐渐应用于乳腺癌患者，相关研究指出，保乳术可取得与全乳切除术几乎相同的术后生存率，且能尽量保持乳房的完整性，创伤小，有助于降低术后并发症发生风险，对改善患者预后具有重要意义[7]。因此，保乳术在乳腺癌发病早期患者治疗中的应用越来越受关注。此外，腋窝淋巴结清扫也是乳腺癌手术的重要环节，前哨淋巴结是乳腺癌淋巴结转移的第一站，前哨淋巴结活检术可明确乳腺癌是否发生淋巴结转移，若检查结果为阴性，则预示其后淋巴结也为阴性，可不进行腋窝淋巴结清扫术[8]。本研究将保乳术联合前哨淋巴结活检术应用于研究组Ⅰ～Ⅱ期TNBC 患者，结果发现，研究组术中出血量、术后引流量少于对照组，手术时间、引流管留置时间短于对照组，且研究组术后并发症总发生率仅为4.65%，显著低于对照组的27.91%（P＜0.05）。这充分表明保乳术联合前哨淋巴结活检术能有效降低Ⅰ～Ⅱ期TNBC 患者术中损伤，缩短手术时间，降低术后并发症发生风险，促进患者术后恢复。两组术后3 个月EORTC QLQ-C30 分值均低于术前，但研究组高于对照组（P＜0.05）。表明Ⅰ～Ⅱ期TNBC 患者术后生活质量明显降低，而采用保乳术联合前哨淋巴结活检术治疗有助于改善患者术后生活质量，这与患者术后乳房相对完整密切相关。综上，采用保乳术联合前哨淋巴结活检术治疗Ⅰ～Ⅱ期TNBC 患者，能显著减轻术中损伤，缩短手术时间，降低术后并发症发生率，促进患者术后恢复，改善患者术后生活质量。