经阴道局部病灶清除术联合子宫壁修补术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的疗效分析

王平平

（河南省信阳市淮滨县人民医院妇产科 淮滨464400）

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（Cesarean Scar Pregnancy,CSP）为异位妊娠类型之一，随着再生育人数增加、剖宫产率上升，CSP 发病率呈升高趋势，危害患者健康，严重时危及患者生命安全[1]。目前，CSP 的治疗方法有药物治疗、手术治疗，药物治疗虽有一定疗效，但适用范围窄，起效缓慢，且存在子宫破裂及再次剖宫产瘢痕妊娠风险[2]。近年来，随着医疗器械制造的发展、医疗技术的进步，经阴道与经腹腔镜微创术式开始得到广泛应用。本研究选取我院收治的82 例CSP 患者为研究对象，探讨经阴道局部病灶清除术联合子宫壁修补术治疗CSP 的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年3 月～2019 年2月收治的CSP 患者82 例，依据手术方案不同分为腹腔镜组与经阴道手术组各41 例。腹腔镜组年龄23～34 岁，平均（28.56±2.34）岁；剖宫产史：1 次23例，2 次18 例；停经6～11 周，平均（8.55±1.13）周；距上次剖宫产时间2～8 年，平均（5.26±1.08）年。经阴道手术组年龄24～35 岁，平均（29.01±2.46）岁；剖宫产史：1 次24 例，2 次17 例；停经5～10 周，平均（7.83±1.02）周；距上次剖宫产时间1～8 年，平均（5.58±1.20）年。两组年龄、停经时间、剖宫产史、距上次剖宫产时间等一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：对本研究知情并自愿签署知情同意书；符合《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识》[3]中CSP 诊断标准；剖宫产次数≥1 次。（2）排除标准：伴有血液、免疫系统疾病；伴有心、肝、肾等重要脏器功能严重不全；临床资料不全。

1.3 治疗方法 两组术前均进行胸片、心电图、血尿常规等检查，禁食禁水。

1.3.1 腹腔镜组 采用腹腔镜下病灶清除术联合子宫壁修补术。患者取平卧位，全麻，切开脐轮下缘建立气腹，放置腹腔镜后在下腹两边各做一切口，构建手术器械通道，打开子宫，将腹膜反折，下推膀胱，病灶充分暴露后切除，缝合子宫。

1.3.2 经阴道手术组 采用经阴道局部病灶清除术联合子宫壁修补术。患者取截石位，腰硬联合麻醉，排空膀胱，阴道内置入阴道拉钩暴露宫颈，用宫颈钳向外牵拉宫颈，于阴道膀胱间注入20～30 ml 经生理盐水稀释的肾上腺素，形成水垫；于阴道前壁做一横向切口，上推膀胱腹膜并反折2～3 cm，充分暴露子宫前壁下段，寻找病灶，在病灶四周注射垂体后叶素，切开子宫前壁下段，将病灶吸出，并吸干净宫内蜕膜，将切口边缘修剪整齐后连续缝合切口。

1.4 观察指标 （1）比较两组手术时间、术中出血量。（2）比较两组住院时间、住院费用。（3）比较两组术后血β-人绒毛膜促性腺激素（β-human Chorionic Gonadotrophin,β-HCG）恢复正常、阴道出血及月经复潮时间。（4）比较两组术后并发症发生率，包括疼痛、发热、器官损伤等。

1.5 统计学分析 用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以（）表示，行t 检验；计数资料以%表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间与术中出血量比较 与腹腔镜组比较，经阴道手术组手术时间较短，术中出血量较少（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时间与术中出血量比较

表1 两组手术时间与术中出血量比较

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2.2 两组住院时间、住院费用比较 两组住院时间比较无显著性差异（P＞0.05），经阴道手术组住院费用显著低于腹腔镜组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组住院时间、住院费用比较

表2 两组住院时间、住院费用比较

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2.3 两组术后血β-HCG 恢复正常、 阴道出血及月经复潮时间比较 两组术后血β-HCG 恢复正常时间、阴道出血时间及月经复潮时间比较无显著性差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组术后血β-HCG 恢复正常、阴道出血及月经复潮时间比较

表3 两组术后血β-HCG 恢复正常、阴道出血及月经复潮时间比较

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2.4 两组术后并发症发生率比较 经阴道手术组术后出现疼痛1 例，发热3 例，器官损伤1 例，并发症发生率为12.20%（5/41）；腹腔镜组术后出现疼痛6 例，发热2 例，器官损伤2 例，并发症发生率为24.39%（10/41）。两组并发症发生率比较无显著性差异（χ2=2.040，P=0.153）。

3 讨论

CSP 是剖宫产并发症之一，具有起病隐匿、发病率高等特点，早期易误诊，人工流产时会导致大出血，极大影响育龄妇女健康与生命安全[4]。对于伴腹痛、孕周大、肝肾功能异常、阴道出血量多的患者常采用手术治疗，主要包括清宫术，腹腔镜下、宫腔镜下、经腹、经阴道病灶清除术等。腹腔镜下病灶清除术联合子宫壁修补术是一种微创术式，与开腹手术比较，创伤小，不影响术后恢复，但对于盆腔严重黏连患者，会增加术中出血量，损伤周围器官与组织，且会形成气腹[5]。

与腹腔镜下病灶清除术联合子宫壁修补术比较，经阴道局部病灶清除术联合子宫壁修补术有如下优势[6～8]：（1）无需切开腹部，创伤小，出血量少，对内脏器官影响较小，有利于患者术后恢复，可避免留下腹部瘢痕，美观性高；（2）CSP 病灶在子宫峡部，于阴道前壁做切口，距离子宫峡部近，能快速寻找到病灶；（3）对器械要求低，可行性强，具备阴式手术操作经验的医师即可实施手术，可在基层医院推广使用；（4）治疗费用较低，可减轻患者及其家庭压力。本研究结果显示，经阴道手术组手术时间短于腹腔镜组，术中出血量少于腹腔镜组（P＜0.05），提示经阴道局部病灶清除术联合子宫壁修补术治疗CSP 患者损伤小。两组住院时间、血β-HCG 恢复正常时间、阴道出血时间、月经复潮时间均较短，经阴道手术组住院费用低于腹腔镜组（P＜0.05），说明经阴道局部病灶清除术联合子宫壁修补术治疗CSP 患者术后恢复快，治疗费用低。两组术后并发症发生率比较无显著性差异（P＞0.05），可见经阴道局部病灶清除术联合子宫壁修补术治疗CSP 患者安全性高。应用经阴道局部病灶清除术联合子宫壁修补术应注意：（1）推荐采用2-0 可吸收线缝合切口，可降低组织反应，利于子宫恢复；（2）病灶直径应＜6 cm，若病灶过大则最好行开腹手术。

综上，CSP 患者应用经阴道局部病灶清除术联合子宫壁修补术治疗损伤小，术后恢复快，安全可靠，治疗费用低。临床实际应用过程中，需根据患者情况选择最合适手术方案。