维生素A、E治疗子痫前期效果及对围生期并发症的影响

米 阳 黄 晋 成 健

西北妇女儿童医院(西安，710065)

子痫前期是一种妊娠期常见并发症，随着疾病的发生发展极易发展为重度子痫前期[1]，导致孕妇出现多脏器功能不全，增加新生儿并发症发生率[2]。随着临床对子痫前期的深入研究，发现子痫前期的发生发展与孕妇机体维生素A、E缺乏有关[3]。维生素A、E属脂溶性维生素，可保护机体多种器官不受自由基的伤害[4-5]。基于以上背景，本文探究子痫前期孕妇围生期并发症与孕期维生素A、E水平的关系，并对治疗效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年6月—2019年5月本院妇产科收治的子痫前期患者中选定200例，同期产前检查健康孕妇200例。纳入标准：①年龄≥20岁；②生命体征稳定；③具备正常交流、沟通能力；④患者及家属均签署与本项研究有关的知情同意书。排除标准：①存在吸毒、烟酒等不良嗜好；②近期接触过有毒物质；③合并乙肝结核等传染性疾病；④合并类风湿性疾病；⑤合并妊娠高血压等妊娠并发症；⑥合并急慢性肾炎；⑦未开展研究前进行脂溶性维生素A、E补充；⑧合并甲状腺功能亢进。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 血清维生素A、E水平检测

治疗前及治疗2周后抽取所有观察对象外周静脉血3ml，取10μl内标工作液于1.5ml塑料离心管中，加入200μl样本再移取400μl乙酸乙酯于上述离心管中，混匀5min，15000转/分钟高速离心10min，移取390μl上清液，吹干。向上述吹干的离心管中加入200μl甲醇，混匀1min，取上清液100μl进样，每次进样量20μl，送至西安和合医学检验实验室使用液相串联质谱法检测维生素A、E水平。

1.3 治疗方法

对子痫前期组随机分为两组：对照组予以安慰剂，连续服用2周；治疗组予以5万U维生素A、E静脉注射，每日1次，连续用药2周，每2个月随访1次。

1.4 观察指标与判定标准

对比各组孕妇维生素A、E水平、血脂指标、围生期并发症、新生儿结局。血脂指标，治疗前及治疗后4周取空腹静脉血，全自动化学免疫分析仪(武汉明德生物科技股份有限公司)检测低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)。孕妇围生期并发症，统计产后出血、胎膜早破、胎儿生长受限、羊水过少发生率。新生儿并发症，统计新生儿窒息、胎儿窘迫、低体重儿发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

子痫前期组200例，年龄(29.6±3.1)岁(21～38岁)，孕周(32.1±0.2)周(28～34周)，孕次(3.1±0.1)次(1～5次)，产次(2.1±0.1)次(1～3次)。健康组200例，年龄(29.6±3.1)岁(22～37岁)，孕周(32.2±0.2)周(29～34周)，孕次(3.8±0.1)次(2～5次)，产次(2.1±0.1)次(1～3次)。两组比较无差异(P>0.05)。

2.2 子痫前期组治疗前后维生素A、E水平比较

子痫前期组维生素A(13.52±1.62 mg/L)、E(28.26±2.61 mg/L)水平均低于健康组(22.62±3.55 mg/L、45.62±5.55 mg/L)(t=23.3204、28.3055，均P=0.0000)。子痫前期组治疗2周后，治疗组维生素A(19.62±3.62)、E(43.52±4.88)均高于对照组(13.62±2.55 mg/L、30.52±3.34 mg/L)(t=13.5502、31.9834，均P=0.0000)。

2.3 子痫前期组治疗前后血脂指标比较

子痫前期组治疗前LDL-C、HDL-C、TG、TC等治疗组与对照组无差异(P>0.05)，治疗后4周时，治疗组LDL-C、TG、TC均低于对照组，HDL-C高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 子痫前期两组治疗前后血脂指标比较

2.4 子痫前期组孕妇围生期并发症情况

子痫前期孕妇发生产后出血、胎膜早破、胎儿生长受限、羊水过少等比例，治疗组均低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.5 子痫前期组孕妇新生儿并发症情况

治疗组新生儿窒息、胎儿窘迫、低体重儿发生率均低于对照组(P<0.05)，见表3。

3 讨论

据不完全统计[6]，我国目前子痫前期发生率达5%。子痫前期发病机制尚不明确，普遍认为该病的发生与氧化应激、生活方式、环境以及遗传等密切联系，滋养细胞侵袭能力降低以及子宫螺旋动脉障碍是引发子痫前期的中心环节[7]。既往研究显示[8]，子痫前期患者机体中脂质过氧化物的生成量显著高于正常健康孕妇[9]。机体存在抗氧化以及氧化平衡失调是导致子痫前期发病的重要原因[10]。子痫前期患者由于机体胎盘血流灌注量减少，释放大量的炎症介质，导致局部细胞免疫反应增强、胎盘缺氧缺血，细胞组织结构被破坏，进而引发一系列严重不良后果[11-13]。

维生素A、E 均为脂溶性抗氧化剂，作为人体物质代谢的必须成分，可改善机体的氧化应激状态，但水平过高或过低均会对人体不利。维生素A、E 通过诸多途径均可减轻血管内皮损伤及功能障碍，而缺乏状态时直接促进子痫前期的发生发展[14-15]。有研究认为，子痫前期孕妇体内维生素A、E低于正常妊娠妇女[16]。本文中子痫前期孕妇维生素A、E水平均低于健康孕妇。LDL容易被氧化而损伤血管内皮细胞，并随着子痫前期患者病情进展而升高。子痫前期患者普遍存在血糖血脂代谢紊乱。国外相关研究发现[17]，孕16～22 周补充维生素E 可有效预防子痫前期的发生，因为维生素E缺乏会直接导致子痫前期患者发生氧化应激急细胞凋亡，及时补充维生素E对预防子痫前期有益。本研究子痫前期患者经治疗4周后维生素A、E水平均高于对照组，孕妇产后出血、胎膜早破、胎儿生长受限、羊水过少、新生儿窒息、胎儿窘迫、低体重儿等发生率均低于未治疗的对照组，LDL-C、TG、TC均低于对照组，HDL-C高于对照组。提示对子痫前期患者及时补充维生素A、E可有效降低血脂，改善母婴结局。与钟爱明[18]等研究结果接近。

综上所述，子痫前期患者维生素A、E水平降低，及时补充维生素A、E可有效改善血脂，降低产后出血、新生儿窒息等不良事件发生。