刘木子,闫明宇,李梦奇,范晨璐,李玺琨,姜立坤
哈尔滨市疾病预防控制中心,哈尔滨150000
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。以腮腺非化脓性炎症、腮腺区肿痛为临床特征。主要发生在儿童和青少年。根据黑疾控发[2012]104号腮腺炎监测方案,腮腺炎聚集性病例是指以托幼机构、学校或其他集体机构为单位,在7天内发生3例腮腺炎疑似病例。腮腺炎暴发是指在一个局部地区,短期内突然发生较多的腮腺炎病例,现阶段腮腺炎暴发定义为:以村、居委会、学校或其他集体机构为单位,在28 d内发生10例及以上腮腺炎病例。哈尔滨市辖区内某县级疾病预防控制中心接到哈尔滨市传染病院报告,辖区内某校出现了疑似流行性腮腺炎疫情。各级行政领导和疾病预防控制中心人员多次赶赴现场调查处置并逐级报告。经采取病例居家隔离治疗、停课、通风和环境消毒等防制措施,疫情得到有效控制。现报告如下。
哈尔滨市某校高中部与其他学部相互独立坐落于不同院区,高中部共有师生5 332人,5 012名学生,教职工367人,男学生2 693人,女学生2 639人。共有96个班级,其中高一32个班级、高二36个班级、高三28个班级。在校学生分为通勤和住校,通勤车各学年各班级混用,宿舍未按年级进行楼层划分。共3个教学楼,未按年级进行划分。设1个食堂分为学生餐厅和教师餐厅。学校设立了卫生室,但仅有1名专职校医。
严格按照国家卫生部《流行性腮腺炎诊断标准》(WS270-2007)做出诊断。
按照病例定义积极搜索2018年11月8日首发病例之后发生的病例,同时进行现场流行病学调查,所有病例均填写腮腺炎学个案调查流行病表。通过查体征和缺勤记录等方式主动搜索病例。
采用SPSS 19.0软件进行统计分析,计数资料用例数和百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
哈尔滨市某校于2018年11月8日出现1例流行性腮腺炎病例,11月10—14日陆续增加3例,11月25—27日增加5例,12月4—6日增加5例,12月12—27日增加60例,其中仅12月17日1天就增加11例,12月29日—2019年1月12日增加41例,之后1月18日、22日、29日各发生1例。11月中旬区疾病控制中心介入调查并采取应急接种等措施,12月17日市疾控中心介入并划拨更多应急接种疫苗,19日省疾控中心介入。累计应急接种2 628人,并于1月11日采取全面停课措施,同时每日进行病例搜索、日报以及舆情监测,直至最后1例病例发病25 d后疫区解除,即2月5日,未患病学生复课,痊愈学生持复课证明复课,未愈学生至痊愈后开具复课证明复课。此次疫情累计报告病例118例,其中教师2人,男性64人,女性54人,总罹患率为2.21%(118/5 332)。
2.2.1 首发病例:马某,女,15岁,学生,非本市户籍,11月8日下午出现咽痛,轻微畏寒,并伴有恶心等症状,次日症状加重,发热38.3℃,腮部胀痛,发病前无明确接触史,于11月10日上午到哈尔滨市传染病医院就诊,被诊断为流行性腮腺炎。
2.2.2 时间分布:首发病例时间为2018年11月8日,发病流行曲线呈现2个发病高峰,分别是12月17日和2019年1月9日,终末病例发病时间是1月29日(图1)。
图1 某校流行性腮腺炎病例时间分布
2.2.3 班级分布:全校共计96个班级,病例分布在3个学年共32个班级中,其中一年级发病83人,二年级发病18人,三年级发病17人;发病最高的班级为一年二十七班和三年二十八班,分别为15人和10人。
2.2.4 人群分布:118例病例中,年龄14~30岁,其中14岁9例,占7.63%;15岁54例,占45.76%;16岁33例,占27.97%;17岁19例,占16.10%;18岁1例,占0.85%;28岁和30岁各1例,均为教师,占比1.89%。学生病例中,男生64例,女生52例,男女比例1.23:1,该校男女学生性别罹患率差异无统计学意义(χ2=0.643,P=0.423>0.05)
118例流行性腮腺炎病例均已痊愈。流行期间主要采取居家隔离治疗措施,1位教师住院治疗,无重症病例。终末病例发病时间为2019年1月29日,疫区经最长潜伏期25 d观察,无新发病例,专家评估解除疫区。
118例流行性腮腺炎病例中,其中25人有既往免疫史,免疫接种比例为21.19%。
流行性腮腺炎传染源为患者和隐性感染者,潜伏期14~25 d,主要通过空气飞沫传播,人群普遍易感。该校流行性腮腺炎患者年龄14~30岁,除2名教师外其余均为学生,高中生年龄以15~18岁为主要构成,此次疫情以15岁学生占比最高,男性与女性罹患率差异无统计学意义,这与全国流行性腮腺炎的流行特征[1]以及湖北、秦皇岛和丹东的流行性腮腺炎暴发疫情的调查[2-4]不一致,与深圳和藏区的流行性腮腺炎暴发疫情的调查结果一致[5-6]。
此次疫情累计报告病例118例,首末病例发病时间分别是2018年11月8日—2019年1月29日,持续83 d,出现2个发病高峰。主要原因是传染源未及时隔离,且学生人数众多,交叉接触机会多。既往免疫史接种比例较低,因2018年的高中学生为2008年扩大国家免疫规划实施前出生的,所以含腮成分疫苗还未纳入免费的免疫规划疫苗中,自费接种含腮疫苗的人群尚少。应急接种可有效保护易感人群,但由于自愿接种,接种率仅为49.29%。因此一旦在人群密度较高的集体单位发生疫情,则较难控制。所以,停课居家隔离是较为有效的措施。两个高峰间的低谷处于12月底至次年1月初,这可能与元旦休假,节日前后在校生人数较少有关。1月11日全面停课后,发病数明显下降,仅发病5例。由此可见,切断传播途径在此次疫情发生期间是最为有效的手段之一。
为进一步做好流行性腮腺炎防控工作,学校应严格落实传染病防控措施,增加校医配备人数,按学生人数与校医人数比例为600:1的比例配备专职校医,做好晨检午检工作,对传染源的管理做到“五早”。教育部门与卫生部门需加强风险沟通,积极有效地针对师生及家长开展相关传染病知识的健康教育工作,提高大家对流行性腮腺炎相关知识的认识,增强师生及家长的自我保护能力。