2型糖尿病患者红细胞流变学与糖化血红蛋白水平的相关性

陈立民，李晓燕

开封市中医院检验科，河南 开封475000

2型糖尿病又称成人发病型糖尿病，是一种以高血糖代谢为主要临床特征的慢性内分泌性疾病，具有较高的发病率，约占糖尿病患者的90%，若未能长期有效的控制血糖，极易诱发各种并发症，累及患者各个脏器，严重影响患者的生命健康[1]。糖尿病患者中以代谢性综合征较为常见，而机体内各种异常代谢会导致患者红细胞流变学发生改变，进一步加重对机体内器官及的损伤，增加患者微血管类疾病发生的风险，因此针对糖尿病患者而言，有效的检测红细胞流变学指标，为患者早期治疗提供依据尤为重要[2]。红细胞流变学在血液流变学范畴内，因此通过测定患者血液黏度、红细胞变形性及聚集指数等相关指标，有效评价红细胞流变学与2型糖尿病患者HbA1c水平之间的关系尤为关键[3]。故本研究进一步探讨2型糖尿病患者红细胞流变学与糖化血红蛋白水平的相关性。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取开封市中医院2018年5月—2019年3月收治的104例2型糖尿病患者为研究对象，其中男78例，女26例；年龄42～69岁，平均年龄（51.24±5.43）岁；病程1～15年，平均病程（7.25±2.14）年。根据患者HbA1c不同将其分为两组，HbA1c＜7%血糖控制良好为A组（n=35），HbA1c≥7%血糖控制不佳为B组（n=69）。本研究已获得本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准：均符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]中相关诊断标准；无精神疾病，具有认知能力者；患者均签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：合并严重脏器功能障碍者；入组前4周内未服用抗凝、皮质类固醇及抗血小板聚集类药物者；伴有血液系统疾病、高原红细胞增多症及感染性疾病者。

1.3 方法

抽取两组患者禁食12 h后，次日清晨静脉血5 ml，放置于抗凝管中，进行10 min离心处理，采用北京中勤世帝科学仪器有限公司LG-804型自动血液流变仪检测血浆黏度、全血高切黏度、低切黏度、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、红细胞变形指数及血沉方程K值。采用全自动血糖检测仪检测患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PBG）值。

1.4 观察指标

比较两组血流动力学及血常规指标，并分析红细胞流变学与2型糖尿病患者HbA1c水平的相关性。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t检验。采用Spwarman方法对数据进行相关性分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血液流变学及血糖对比

B组全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞变形指数、FPG、2hPBG均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 红细胞流变学指标、血糖指标与HbA1c水平相关性分析

表1 两组两组血液流变学及血糖对比（）

表1 两组两组血液流变学及血糖对比（）

项目血浆黏度（mPa·s）全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）红细胞聚集指数红细胞刚性指数红细胞变形指数血沉方程K值FPG（mmol/L）2hPBG（mmol/L）A组（n=35）1.43±0.15 38.65±3.75 8.52±1.34 5.57±0.74 5.64±1.73 1.08±0.08 2.94±0.75 6.72±1.45 14.62±3.61 B组（n=69）1.39±0.11 50.24±11.24 10.25±2.54 5.48±0.67 5.88±1.63 0.79±0.11 2.88±0.70 10.57±4.12 19.65±5.47 t P 1.545 5.923 3.766 0.625 0.695 13.837 0.403 5.352 4.918 0.126 0.000 0.000 0.534 0.489 0.000 0.688 0.000 0.000

全血高切黏度、全血低切黏度、FPG、2hPBG与2型糖尿病患者HbA1c水平呈正相关（P＜0.05），红细胞变形指数呈负相关（P＜0.05），见表2。

表2 红细胞流变学指标及血糖指标与HbA1c水平相关性分析

3 讨论

相关研究显示，糖尿病患者心血管疾病发生率约是非糖尿病患者的2～4倍，因此临床中早期有效筛查并控制患者血糖水平，降低对患者机体微血管及大血管病变的影响，减少糖尿病并发症的发生尤为关键[5]。

HbA1c是目前临床中应用于糖尿病筛查及诊断的有效参考依据，其主要由血液中的血红蛋白及葡萄糖结合生成的一种不可逆性行物质，说明HbA1c一旦合成，其性质较为稳定，能够反映患者近2～3个月的血糖水平，且不会受到饮食、降糖类药物及胰岛素等因素的影响，此外HbA1c水平与血液中含有的葡萄糖总量呈正比关系，因此HbA1c可作为筛查糖尿病患者的有效指标[6-7]。本研究结果显示，B组全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞变形指数、FPG、2hPBG均高于A组，全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞变形指数、FPG、2hPBG与2型糖尿病患者HbA1c水平呈正相关。分析可能与机体处于高血糖状态时，葡萄糖渗透至红细胞内，增加红细胞渗透压，改变红细胞流变学，使红细胞变形能力下降，与HbA1c水平呈负相关[8]。糖尿病患者在长期高糖状态下，红细胞易受到不同程度的损伤，使红细胞膜脂蛋白成分发生改变，增加机体内的脂质水平，导致红细胞不携氧，使其释放氧气功能发生异常，在降低红细胞变形能力同时，导致全血黏度增加，使血管内皮功能受到损伤，激活机体凝血系统，导致血液呈现高切及低切黏度状态，增加机体细胞组织出现缺氧，诱发糖尿病血管病变，增加并发症的发生风险。

综上所述，全血高切黏度、全血低切黏度、FPG、2hPBG水平与2型糖尿病患者HbA1c水平呈正相关，即血糖水平控制越不理想，红细胞变形指数越低、糖尿病水平控制越好，因此红细胞流变学可为血糖控制方案的制定提供有效的参考依据。