恢复体操对腹腔镜结直肠癌患者胃肠功能的影响

王青青，郑 爽

郑州市第七人民医院，郑州450000

结直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，目前我国每年新发病例高达13～16万人，在消化道肿瘤中，其发病率仅次于胃癌[1]。该疾病多见于中老年人群体中，且男性多于女性。该疾病早期无明显症状，但随着癌肿增大，其临床症状主要表现为大便潜血、消化不良、局部腹痛等症状，不仅对消化系统造成损害，还可累及淋巴、肝脏、肺脏、骨骼等，严重者可危及生命[2]。目前，该疾病主要以腹腔镜手术治疗为主，因其具有创口小、切口隐蔽、恢复较快等优点而被临床广泛应用[3]。但手术治疗具有一定的创伤性，因此，采取有效辅助干预措施对结直肠癌患者的术后恢复具有重要作用。基于此，本研究旨在探讨恢复体操对腹腔镜结直肠癌患者胃肠功能的改善效果。现进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年2月—2018年12月在郑州市第七人民医院接受治疗的120例腹腔镜结直肠癌手术患者的临床资料，依据干预方式不同，分为对照组（常规护理干预，60例）与观察组（恢复体操干预，60例）。对照组中男34例，女26例；年龄30～48岁，平均年龄（41.12±6.58）岁；左半结肠癌31例，右半结肠癌8例，直肠癌21例。观察组中男32例，女28例；年龄31～52岁，平均年龄（41.56±6.42）岁；左半结肠癌28例，右半结肠癌5例，直肠癌27例。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准

（1）选入标准：①符合《中国结直肠癌诊疗规范(2017版)》[4]诊断标准，并经结肠镜、便潜血试验等检查确诊为结直肠癌者；②临床资料与影像学资料均完整者；③有依从性，可积极配合操作。（2）排除标准：①存在药物过敏史者；②存在姑息手术切除病史；③急慢性感染性疾病者；④凝血功能障碍者；⑤表达障碍或精神疾病者。

1.3 方法

对照组给予常规护理干预，包括保温、监测生命体征、饮食指导等。观察组在对照组基础上给予恢复体操护理，具体操作如下：（1）健康教育：护理人员向患者发放恢复体操训练手册，详细介绍整套动作对患者恢复的作用，并分式进行一一讲解，告知注意事项；（2）上肢运动：把握力度实施握拳动作，反复上下伸举6次，并根据自身情况，可进行内外旋转双肩关节、屈伸肘关节，反复进行5次；（3）下肢运动：早期鼓励患者在无痛情况下进行上抬双下肢，与躯干呈90°，反复进行6次，并屈伸左右膝关节，双手抱住膝盖尽量贴近胸部再还原，重复进行6次；（4）深呼吸：指导患者进行腹式呼吸锻炼，重复进行6次，如有痰时协助患者进行有效咳痰；（5）收缩肛提肌，平躺，放松缓缓吸气，约5 s，重复进行8次。两组患者均连续干预2周。

1.4 评价指标

（1）观察记录两组患者术后胃肠功能恢复情况，包括肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、术后进食时间；（2）干预2周后，观察记录两组患者术后并发症发生情况，包括尿潴留、吻合口瘘、肺部感染、下肢静脉血栓。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 胃肠功能

干预后，观察组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及术后进食时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后胃肠功能恢复情况对比（） h

表1 两组患者术后胃肠功能恢复情况对比（） h

组别对照组(n=60)观察组(n=60)tP肠鸣音恢复时间13.28±2.57 8.43±2.14 11.233 0.000肛门排气时间32.15±3.69 24.23±2.64 13.521 0.000术后进食时间55.74±13.41 49.64±11.28 2.696 0.008

2.2 并发症

观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况对比 例(%)

3 讨论

大肠癌是常见的恶性肿瘤，其发病率较高，已经成为中国三大癌症之一。大肠癌包括结肠癌和直肠癌，其早期无或症状不明显，一般患者会出现消化不良、腹胀、嗳气、大便性状改变等症状，极大影响患者的正常生活[5]。而随着社会快速发展及饮食习惯的改变，直肠癌疾病发病率呈逐年上升趋势。腹腔镜手术为微创手术，是通过腹腔镜的高清摄像头，视野和清扫的范围比开腹手术更广泛，有利于清晰观察，手术根治性效果更好[6]。近年来，腹腔镜手术技术日益成熟，已得到越来越多患者的认可，故临床广泛应用于治疗结直肠癌疾病。但值得注意的是，腹腔镜下结直肠癌手术可会引起出血、吻合口瘘、下肢深静脉血栓及尿潴留等并发症的发生，严重影响患者术后恢复。为此，探求有效干预手段显得极为重要。

腹腔镜手术操作中可刺激肠道组织，直接兴奋胃肠道μ型阿片受体，致使胃肠道蠕动减慢，同时术中麻醉与术后镇痛使用的阿片类药物也会抑制肠道蠕动，延缓胃肠道功能的恢复[7]。此外，因术后疼痛，患者常采取浅表呼吸或用口呼吸，致使术后液体丢失、补充不足、血液稀释及毛细血管通透性增加，导致分泌物黏稠、痰液不易咳出。为缩短患者住院时间、促进胃肠功能恢复、降低并发症发生率，临床常应用恢复体操运动进行干预。而恢复体操通过训练患者上肢、内旋外旋双肩关节、深呼吸及排痰指导等，防止患者分泌物淤积，加强气体交换，有效促进患者胃肠功能快速恢复[8]。本研究还通过上肢运动、下肢运动、屈伸肘关节及左右膝关节，促进上下肢静脉血回流，有效降低深静脉血栓的形成，并通过收缩肛提肌训练，刺激膀胱的收缩功能，促进排尿，减少尿潴留的发生。本研究结果显示，干预后，观察组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及术后进食时间均短于对照组，且观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义。由此可见，恢复体操模式的干预效果优于常规护理。

综上所述，恢复体操对腹腔镜结直肠癌患者的应用效果显著，可有效促进患者胃肠功能恢复，降低并发症发生率，值得临床推广使用。