支气管哮喘患者行小气道CT精准成像检查的护理应用

谢丽萍，罗宇苑，白 杨

中国科学院大学深圳医院（光明）医学影像科（西院区），广东 深圳518000

支气管哮喘（简称哮喘）是以可逆性气流受限、气道高反应性为特征的慢性气道炎症性疾病，通过螺旋CT对小气道的精准扫描成像，可获得气道定量参数，评估哮喘严重程度[1]，因此，临床上有越来越多的哮喘患者选择螺旋CT扫描。如何保证患者安全、有效的完成检查，获得高质量的影像图片，也成了CT室相关医护人员需要关注的问题。在这过程中，除了医师和技术人员对检查技术的选择和熟练程度外，还需要取得患者的高度配合[2]。如何保障患者的配合和检查的顺利完成，护理人员在其中起着关键的作用。本研究选取2018年1月—2019年1月在中国科学院大学深圳医院CT室检查的98例哮喘患者作为研究对象，旨在探究哮喘患者在行小气道检查时所需的护理方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年1月在我院行小气道CT精准成像的哮喘患者98例作为研究对象，根据随机数字法分为对照组和观察组，每组各49例。纳入标准：年龄＞18岁、符合全球哮喘防治创议（GINA）哮喘诊断标准。排除标准：（1）哮喘急性发作期；（2）存在精神疾病、沟通障碍以及意识不清醒者；（3）存在心、肝、肾功能不全者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者知情同意并签署《知情同意书》。

1.2 方法

采用飞利浦128排256层iCT扫描系统，完全满足小气道成像的硬件要求。对照组进行小气道CT检查时行常规护理：记录、保存患者检查编号，告知患者CT检查的注意事项，去除影响检查的胸部体表金属异物，协助患者采取合适的体位。观察组进行精细护理：（1）前期准备及心理护理：登记、保存受检者的编号，了解患者的心理状况，根据其文化程度进行个性化的心理疏导，安抚患者情绪，解决患者心中的疑问和不安，提升患者检查的配合度以及依从性[3]；（2）为了保证获得小气道清晰的图像，对患者进行呼吸训练约5 min；（3）备好哮喘急性发作时的各种抢救药品和器械，例如简易呼吸瓶、氧气瓶、吸痰器、血压计、生理盐水、支气管扩张剂、阿托品、地塞米松、肾上腺素等；（4）检查完毕，仔细观察患者症状、体征有无发生变化，询问患者有无不适等反应，记录患者对本次检查的意见和建议，所有患者的CT记录统一保存，详细记录患者的联系方式，以便后期的跟踪、随访。

1.3 评价指标

（1）护理满意度：通过自行设计的调查问卷进行评定，内容包括前期准备、护理技巧、护理态度、护理方法等，分为不满意、一般、满意、很满意4个等级。护理满意度=（很满意+满意）例数/总例数×100%。（2）CT图像质量合格率：由两位中级医师分别对98例患者CT图像进行评分，评价内容包括图像对比，图像层次，人为伪影，运动伪影，满分为100分，根据分数分为优（80分以上）、良（60～80分）、不及格（＜60分）。优秀率=（优）例数/总例数×100%，及格率=（优+良）例数/总例数×100%，合格率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度的比较

观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者CT图像合格率的比较

表1 两组患者护理满意度比较

观察组CT图像合格率达到100%明显高于对照组的87.8%；观察组图像质量优秀率为65.3%高于对照组的36.7%，差异有统计学意义（χ2=4.438，P＜0.05）。

3 讨论

支气管哮喘是一种复杂的疾病，至今病因和发病机制仍未明确，表现为气道的慢性炎症和可逆性的气道阻塞[4]，在长期的慢性炎症刺激下使得气管壁面积增加，气管壁增厚，气管腔面积减小，通过CT能测量气腔大小和管壁增厚程度[5]，客观有效地评估哮喘患者的严重程度、气道重塑程度及炎症水平，在评价哮喘病情、疗效及预后方面具有很大的临床应用价值。小气道的清晰显示与否关系到后续诊断的正确与否，它的显示依赖于患者的配合和CT成像系统。目前，多排螺旋CT在临床上的应用为小气道成像提供了硬件支持，而患者的配合程度成为扫描成功与否的关键[6]，小气道的精准扫描对患者的配合程度要求更高，与此相对应的精细的护理能为患者的配合提供保障和支持。

哮喘患者在行小气道CT扫描前，护理人员除常规认真阅读检查申请单，包括姓名、性别、年龄、病史、有无禁忌证等，还需做到如下几点：（1）了解患者的哮喘治疗情况，患者哮喘发作的诱发因素，并排除这些刺激因素的存在，防止在扫描过程中出现哮喘发作；（2）了解患者的心理素质，予以相应的心理辅导：由于患者对CT检查的了解程度较低，或忧虑自身的病情，或担心CT的辐射等，部分患者会产生焦虑、抑郁等一系列不良情绪，尤其对患有焦虑情绪的患者[7]，更有可能降低其诊断治疗的依从性和配合度，因此，护理人员对患者及其家属的情绪疏导显得十分重要。本研究结果显示，通过心理指导，患者及其家属均认识到CT检查的必要性和安全性，提高了检查的积极性，保证了CT检查工作的顺利进行，避免了不合格图像的产生，观察组患者的护理满意度、CT检查合格率及护理质量均高于对照组。

CT检查结束后需观察患者的症状和体征，保证哮喘患者的安全，记录患者对本次检查的意见和建议，以期进一步提高护理质量。本实验组中有1例患者对护理表示不满意，原因为患者认为训练呼吸时间较短，使其未能完全把握呼吸节奏，此点需要在今后的护理工作中引起注意，对接受能力较差的患者应适当延长呼吸训练时间。对照组有8例对检查表示不满意，究其原因主要是检查前和患者的沟通不够，使得患者带着紧张情绪进行检查。此外，对照组有5例图像被诊断医师认为质量不合格，均为患者呼吸配合不充分造成，需要后续一系列的技术处理来弥补原始扫描图像的不足。由此可见，对患者进行全面、细致的护理对于诊断结果的准确性以及患者的舒适度均具有至关重要的影响[8]。

综上所述，对支气管哮喘患者进行小气道CT扫描时的精细护理，能够提高患者满意度和CT检查图像的质量，值得临床借鉴和推广。