针刺疗法联合醒脑静注射液对颅脑损伤病人神经功能与运动功能的影响

颅脑损伤是临床常见的创伤性疾病，占全身各部位损伤的10%～20%，仅次于四肢损伤。颅脑损伤可作为单独创伤存在，也可与其他损伤共同存在，临床根据颅脑解剖特点分为头皮损伤、头骨损伤和脑损伤，这些损伤复合并存情况较多[1]。有文献报道，颅脑损伤的原因是受到外界伤害，其中交通事故、高处跌落、失足摔伤是主要的致病因素[2]。现代医学对颅脑损伤病人救治率已提高，挽救大部分病人生命，仍有部分病人出现神经功能障碍，发生意识、运动、感觉及认知功能障碍等后遗症，对病人的日常生活及工作产生严重影响，不仅自身痛苦，同时对病人的家庭造成负担[3]。因此对颅脑损伤病人进行早期康复治疗，最大限度地恢复受损的功能和代偿是极为必要的。醒脑静注射液是经世名方“牛黄安宫丸”通过现代方法精制提炼而成的中药注射液，具有改善微循环、保护脑细胞、修复脑受损神经细胞的作用，尤其对颅脑外伤昏迷及意识障碍病人具有良好的恢复作用[4]。中医学认为，颅脑损伤后瘀血和痰浊可使脑络受阻，心脑不通则神明混沌[5-6]。中医针刺对脑皮质血液循环具有明显的改善作用，可提高脑组织摄氧能力，对损伤脑组织修复有积极的促进作用，长期实践证明，针刺疗法可改善颅脑损伤病人神经、运动功能障碍等后遗症。本研究探讨针刺疗法联合醒脑静注射液对颅脑损伤病人神经功能与运动功能的影响，旨在为临床治疗提供科学、客观依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年7月—2017年7月于我院治疗的颅脑损伤病人152例，根据治疗方式不同分为对照组和研究组。对照组74例，男49例，女25例；年龄13～68(37.21±6.85)岁；病程(13.52±5.63)d；脑出血31例，脑挫裂伤19例，脑干损伤24例；行开颅血肿清除术与去骨瓣减压术36例，脑室引流术22例，脑室腹腔分流术16例；气管切开术58例，无创机械通气16例。研究组78例，男51例，女27例；年龄15～72(38.94±5.75)岁；病程(12.56±4.57)d；脑出血38例，脑挫裂伤22例，脑干损伤18例；行开颅血肿清除术与去骨瓣减压术42例，脑室引流术19例，脑室腹腔分流术17例；气管切开术59例，无创机械通气19例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断根据《颅脑损伤》关于颅脑损伤的诊断标准[7]；中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[8]对头部内伤的诊断标准。

1.3 纳入标准 病人头部外伤明显，经CT或MRI确诊为颅脑损伤；术后72 h内生命体征平稳；格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～8分[9]。病人或家属接受治疗方案，并签署知情同意书，同时经医院伦理委员会批准。

1.4 排除标准 生命体征异常，属于紧急抢救阶段；长期昏迷并认知障碍严重；病程>6个月；病人需要再次行开颅手术；既往有其他严重器官障碍疾病，或伴有严重原发性颅脑疾病；合并胸腔及四肢严重损伤；合并其他系统病变[10]。

1.5 脱落标准 病人出现活动性颅内出血、肺水肿、颅内感染、尿潴留及心、脑、肾等急性并发症；出现针刺并发症及对治疗中药物过敏或中毒；未按疗程接受治疗，或中途由于病情变化改变治疗方案。具备上述任何一种情况视为脱落病例。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组 采用予以单纯醒脑静注射液(无锡济民可信山禾药业股份有限公司；国药准字：Z32020564；规格：每支10 mL)治疗，将20 mL醒脑静注射液加入0.9%氯化钠溶液250 mL静脉输注，每日2次，以14 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.6.2 研究组 研究组在对照组治疗基础上加用中医针刺疗法，主穴选取素髎；辅穴选择神庭、印堂、百会、劳宫、涌泉、合谷、太冲；伴有心功能不全或血压波动加选内关、三阴交或十二井穴；呼吸抑制、吞咽障碍取翳风、完骨，痰多加选丰隆、内庭；肢体麻木、手足痉挛上肢加选尺泽、外关、梁丘、丘墟、太溪、阳陵泉。确认穴位后以医用酒精消毒，使用一次性无菌毫针(华佗牌0.35 mm×60 mm)掐穴进针，针进入皮肉后轻柔捻转，提插3次后，稍微用力缓慢直刺进入，留针30 min后缓慢拔除，注意按压穴位3 s得以封穴。每周针刺5次，以14 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.7 观察指标 病人入院24 h与治疗2个月后进行神经功能与运动功能评价，并比较两组临床疗效。采用GCS评分对病人意识状态进行评定，内容包括睁眼、语言反应及肢体运动，总分15分，8分以下为昏迷；以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分对病人神经功能进行评价，内容包括意识、面瘫、凝视、视野水平、上下肢活动等，总分45分，分数越高提示神经功能缺损越严重。采用简式Fugl-Meyer评分评价病人四肢功能，包括上下肢活动17项内容，总分100分，分值越高提示四肢活动能力越好。采用Barthel评分评价病人日常生活能力，分数越高提示日常生活能力越高，越低提示日常生活能力越低。

1.8 疗效标准 参照“中药(新药)临床研究指导原则”中关于头部内伤的治疗标准[11]，显效：治疗后病人临床症状得到稳定控制，神经功能和运动功能指标恢复至正常范围内；有效：病人临床症状得以改善，仍有意识障碍；无效：病人症状加重，偏瘫、语言或运动等功能未改善或处于昏迷状态。

2 结 果

2.1 两组NIHSS和GCS评分比较 治疗前，两组NIHSS和GCS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组NIHSS和GCS评分较治疗前均有不同程度改善，且研究组NIHSS评分低于对照组，GCS评分高于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组NIHSS和GCS评分比较(±s) 单位：分

2.2 两组Fugl-Meyer和Barthel评分比较 治疗后，两组Fugl-Meyer和Barthel评分较治疗前均提高，且研究组Fugl-Meyer和Barthel评分均高于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组Fugl-Meyer和Barthel评分比较(±s) 单位：分

2.3 两组临床疗效比较 治疗后，研究组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较 单位：例(%)

注：两组总有效率比较，χ2=4.097，P<0.05。

3 讨 论

随着社会不断发展，人们生活方式逐渐改变，颅脑损伤患病率呈递增趋势，受外界暴力所致的颅脑损伤病人数量增加，由于颅脑损伤具有极高的致残率和死亡率，使其成为危害人类生命健康的危急病症[12]。颅脑损伤后幸存病人需面临漫长的康复过程，且需要足够完善的医疗资源支持，西医康复治疗费用昂贵，多数病人无法进行良好的康复治疗，中医治疗颅脑损伤历史悠久，效果理想，越来越多临床医学专家推荐将中医康复应用于颅脑损伤病人的治疗中[13]。中医学认为，气血是人神志活动的基础，经络是行气血运、滋养脏腑、连接表里的重要通路，颅脑损伤病人由于受到外界暴力，使其脑髓受损、脑气震荡，故而引起脑部气血瘀阻或血溢经外，脑部气血供给不足，所以伤及神志[14]。中医学治疗原则以行气通络、养血活血为主，这与西医清除血肿、降低颅内压和水肿、恢复受损组织供血、营养神经细胞等治疗具有异曲同工之妙[15]。

临床研究发现，中药制剂与中医治疗手法的联合对颅脑损伤病人有较理想的治疗效果。中药醒脑静注射液组方包含天然麝香、冰片、郁金、栀子等名贵中药材，是经现代技术提取精制而成的新型中药注射剂，对各种原因引起的神经功能障碍等具有明确的治疗效果[16]。醒脑静注射液药材的有效成分具有凉血活血、开窍醒脑、清热解毒功效。现代药理学证实，麝香中麝香酮能保护神经母细胞瘤细胞缺氧及再给氧损伤，麝香与冰片配伍可减少局部脑缺血再灌注的梗死体积，积极改善脑损伤后出现的神经行为症状，对脑神经细胞有一定的保护作用。中医针刺与气血理论结合应用已广泛，颅脑损伤病人通过持续性针刺，能加速脑部血液运行，改善循环功能，促进瘫痪肌肉组织的正常收缩和放松，增加运动及活动能力恢复[17]。

本研究结果显示，治疗后，研究组NIHSS评分低于对照组，GCS评分、Fugl-Meyer评分及Barthel评分高于对照组，研究组临床总有效率明显高于对照组。

综上所述，针刺疗法联合醒脑静注射液对颅脑损伤病人神经和运动功能具有积极的改善作用，能提高临床疗效，建议临床医师根据病人实际情况，基础治疗加用中医治疗康复手段，以最大限度减少颅脑损伤病人后遗症。