急性冠脉综合征合并糖尿病病人颈部血管斑块大小与冠状动脉狭窄的相关性分析

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)严重危害人类身心健康，尽管ACS的发病机制尚未完全明确，大量研究显示，内皮功能失调、糖代谢异常及脂类代谢异常均参与ACS的发生和发展；体内血小板激活在ACS的发生中发挥重要作用[1-5]。有报道显示，约80%冠心病病人血糖代谢紊乱，且糖尿病加重冠状动脉病变程度，糖化血红蛋白可预测冠心病病情[6-7]。颈部血管B超对缺血性脑病有较高的诊断价值[8]，但颈部血管B超结果与冠状动脉狭窄程度关系报道较少。本研究通过分析ACS合并糖尿病病人颈部血管B超与冠状动脉造影结果以评价颈部血管斑块大小对冠状动脉狭窄程度的预测价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2014年1月—2015年1月就诊于陕西中医药大学附属医院心内科的ACS病人382例，其中合并糖尿病185例，同时排除患有高血压、肾功能衰竭等疾病者。以是否合并糖尿病分为ACS非糖尿病组(197例)和ACS合并糖尿病组(185例)，两组临床资料比较结果见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 方法 颈部血管B超以彩色多普勒超声(GEVivid7，美国)测量颈部血管，检查并记录颈部血管斑块大小(体积)。冠状动脉造影采用经桡/股动脉冠状动脉造影术，记录冠状动脉狭窄程度。

2 结 果

ACS非糖尿病组和ACS合并糖尿病组冠状动脉狭窄程度>75%颈部血管斑块大小与冠状动脉狭窄相关性不明显；ACS合并糖尿病组冠状动脉狭窄程度≤75%时颈部血管斑块大小与冠状动脉狭窄程度呈正相关(r=0.770，P<0.000 1)。详见图1～图3。

图1ACS非糖尿病组颈部斑块大小与冠状动脉狭窄程度的相关性分析

图2ACS合并糖尿病组狭窄程度>75%时颈部斑块大小与冠状动脉狭窄程度的相关性分析

图3ACS合并糖尿病组狭窄程度≤75%时颈部斑块大小与冠状动脉狭窄程度的相关性分析

3 讨 论

本研究通过回顾性分析2014年1月—2015年1月就诊于的ACS病人冠状动脉造影与颈部血管B超结果发现：单纯ACS病人及ACS合并糖尿病病人冠状动脉狭窄>75%时颈部血管斑块大小与冠状动脉狭窄相关性不明显；ACS合并糖尿病病人冠状动脉狭窄≤75%时颈部血管斑块大小与冠状动脉狭窄程度呈正相关(r=0.770，P<0.000 1)。

ACS早期病理生理改变主要是炎症反应[9]，之后由于冠状动脉血管内皮功能损害及血小板激活、聚集、黏附最终导致动脉粥样硬化斑块形成[1]。有研究提示，血糖代谢异常在一定程度上参与ACS的发生和发展[6]。糖化血红蛋白是反映体内糖代谢指标，通过以下方式增加非ACS病人心脑血管疾病的发病率和死亡率：降低血红蛋白与氧的结合和分离速度致使组织缺氧、降低红细胞流动性、增加血液黏稠度、增加血栓概率、损害内皮功能、增加炎症和自由基等。相关研究表明，ACS病人体内血红蛋白含量与冠状动脉Gensini积分呈正相关[7]。ACS合并糖尿病病人支架后再狭窄率和二次手术率均较未合并糖尿病病人升高[10]。

冠状动脉造影是确诊冠状动脉狭窄的金标准，但其是一种有创性检查，费用较高，若能找到一种效价较好的检查可减少不必要的冠状动脉造影比例，不但可减轻病人负担，还可减少不必要的医疗辐射和医疗资源的浪费。颈部血管B超操作简便、无创、无辐射且为常规检查项目，可判断颈部血管血流、斑块、狭窄情况。本研究结果显示，ACS合并糖尿病病人冠状动脉狭窄≤75%时颈部血管斑块大小与冠状动脉狭窄程度呈正相关。因此，利用颈部血管B超不仅可初步筛查危险人群，而且可一定程度避免过度医疗。

综上所述，颈部血管斑块大小在ACS早期可间接反映冠状动脉狭窄程度，但颈部血管B超受到操作者技术及水平的影响，今后需进一步研究明确二者关系。