2型糖尿病患者干眼相关指标的临床研究

刘欣，许冬，周利晓

（郑州大学第五附属医院眼科，河南 郑州）

0 引言

随着人们生活方式的改变及生活水平的提高，我国2型糖尿病患病率从1980年至2013年已由0.67%上升至10.4%[1]，其患病率呈逐年上升趋势。糖尿病不仅会引起肾脏、心脏、脑血管等器官的并发症，还会引起视网膜及视神经病变、新生血管性青光眼、眼肌麻痹和并发性白内障等多种眼部并发症。随着以眼干涩、异物感等不适就诊的糖尿病患者越来越多，国内外眼科医师对糖尿病引起的眼表改变加以重视，糖尿病引起眼表的改变成为一个新的研究热点[2]。本文通过对我院部分2型糖尿病患者进行干眼情况相关研究，以期为2型糖尿病干眼症患者的早期干预治疗提供一定的参考。

1 对象和方法

1.1 对象

收集2019-01至2019-05在我院内分泌科确诊的2型糖尿病患者51例102眼（糖尿病组），体检中心无2型糖尿病体检者44例88眼（健康对照组）。其中糖尿病组男32例，女19例，年龄27-82岁，平均（56.33±15.48）岁；健康对照组男28例，女16例，年龄30-80岁，平均（55.52±14.55）岁。糖尿病组与健康对照组基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。糖尿病组依病程分为三组（≤5a组、5-9a组和≥10a组），依据血糖控制水平分为两组（糖化血红蛋白＜7%为血糖控制组和糖化血红蛋白≥7%为血糖未控制组），各组基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 所有研究对象纳入标准

（1）3个月内眼部无活动性炎症；（2）无角膜接触镜佩戴史；无角膜营养不良及角膜变性，无翼状胬肉；（3）无眼部手术及外伤史，近3个月无眼部用药病史；（4）无其它影响泪液分泌的全身疾病（风湿、类风湿、甲亢、干燥综合征等）。

1.2 方法

1.2.1 干眼诊断方法

参照2013年《干眼临床诊疗专家共识》中的诊断标准:有异物感、烧灼感、疲劳感、干燥感、不适感、视力波动等主观症状之一和BUT≤5s或Schirmer I (无表面麻醉) ≤5mm/5min可诊断干眼[3]。

1.2.2 泪膜破裂时间（breakup time, BUT）下睑结膜使用荧光素试纸条，嘱患者眨眼数次，从最后1次瞬目后睁眼自然平视前方，到角膜出现第一个黑斑的时间[3]，共检查3次，取平均值。

1.2.3 泪液分泌试验（Schirmer，s test）采用不使用表面麻醉的SchirmerI试验，方法为在患者下睑结膜囊中外1/3交界处放置试纸条，嘱其轻轻闭眼，5min后取出试纸条[3]，记录其湿润长度。

1.2.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件对相关数据进行分析。计量资料以±s表示，组间比较使用两独立样本t检验；多组间比较先使用单因素方差分析，若具有统计学意义再使用LSD-t检验进行组间两两比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病组与健康对照组干眼相关指标比较糖尿病组患者BUT、SchirmerI明显小于健康对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 糖尿病组与健康对照组干眼相关指标比较(±s)

2.2 不同病程组患者干眼相关指标比较三组的BUT及SchirmerI平均值均低于正常，≤5a组平均值最高、5-9a组平均值次之，≥10a平均值最低，差异具有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 不同病程组患者干眼相关指标比较(±s)

2.3 不同血糖控制水平患者干眼相关指标比较

血糖未控制组的BUT及SchirmerI平均值均要低于控制组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

表3 不同血糖控制水平患者干眼相关指标比较(±s)

表3 不同血糖控制水平患者干眼相关指标比较(±s)

组别 眼数 BUT(s) SchirmerI(mm/5min)血糖控制组 58 10.52±2.07 8.60±2.23血糖未控制组 44 8.67±4.21 6.79±4.23 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

眼科医师对糖尿病患者的眼部评估往往聚焦在视网膜病变，而忽略了其眼表情况。近年来，随着人们生活质量的提高，糖尿病患者的眼表情况越来越得到人们的重视。干眼患者目前在眼科门诊中所占的比率较大，2017年TFOS DEWS Ⅱ统计数据显示干眼患病率在全世界达到了5%-50%，呈逐年增加的趋势[4-5]。干眼症不仅会引起眼部不适，而且对人体的身心健康也会产生一定的影响。有研究表明糖尿病患者比健康人群更易患干眼症[6-7]，其患病率可高达54.3%，2型糖尿病患者的干眼症状比无糖尿病的干眼患者更明显[8]。本研究通过对糖尿病患者与健康人群行干眼相关指标检查比较，得出BUT及SchirmerI平均值均低于正常对照组，可见糖尿病患者更易得干眼症，这与国内外既往的研究结果相一致[6-7，9]。本研究通过对2型糖尿病患者病程及血糖控制水平进行进一步分组，发现2型糖尿病患者随着其病程的进展，BUT及SchirmerI均进一步降低，血糖控制组BUT及SchirmerI均高于未控制组，由此可见糖尿病病程及血糖控制水平是2型糖尿病患者患干眼症的高危因素，国内外研究结果也支持这一结果[10-12]。Ma等发现血糖水平与干眼的症状和泪膜的稳定性密切相关[13]。分析其可能原因，随着病程的进展，其角膜周围神经病变致角膜敏感度下降，使患者瞬目减少，泪液蒸发过快，同时角膜神经传导的异常会抑制泪腺的分泌[14]；其次糖尿病患者长时间血糖控制不佳，角膜神经传导及结膜杯状细胞的增生会受到抑制，进一步使泪液及黏蛋白的分泌减少，导致泪膜成分及稳定性受到破坏[15]，另一方面2型糖尿病干眼症患者的泪液及结膜上皮细胞中高表达多种细胞炎症因子，如 IL-1β、CCL3、TNF-α、TGF-β1 等[16-17]，结膜杯状细胞的数量就会减少、其功能也会受到相应的损害，会进一步加重或诱发干眼症状。近期一项国外研究显示，干眼症不仅会导致生活质量下降，而且2型糖尿病患者干眼症状比1型糖尿病患者更常见[18]。

总之2型糖尿病患者是干眼症的易患人群，眼科医师在进行眼底筛查的同时，也应该注重其眼表情况的检查及宣教，积极预防及控制干眼症的发生，进一步改善2型糖尿病患者的生活质量。