胆囊结石与血糖、血脂的相关性研究

贾慧 ，孙磊磊 ，张俊璇 ，郝欣 ，李建辉 (通讯作者★)

(1.承德医学院，河北 承德；2.承德市中心医院，河北 承德)

0 引言

胆囊结石是临床中的多发病、常见病之一，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，日常饮食中对于高脂肪食物的摄入量不断增多，肥胖人群所占比例逐渐上升，胆囊结石的发病率呈现上升趋势。西方国家成年人中胆囊结石发病率高达15%[1]，是欧洲国家因胃肠道疾病住院的最常见原因之一[2]。目前，在我国，尚缺乏全国范围内胆囊结石流行病学资料。据文献报道，上海松江地区的胆囊结石患病率为5.94%[3]，合肥地区胆囊结石患病率达15%[4]。胆囊结石成为危害人类健康的重大问题之一，尤其是出现胆囊结石相关症状，或导致急性胆囊炎、急性胆管炎及胆囊癌等疾病。临床研究结果表明，胆囊结石的形成原因之一为机体代谢紊乱[5]。本文旨在分析胆囊结石与血糖、血脂水平的相关性，为临床医师对疾病的诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料连

续选取2018年11月至2019年3月于我院消化内科及普外科初诊的胆囊结石患者81例为观察组，选取同期于我院体检的健康者81例为对照组。观察组均经B超证实胆囊内存在结石。排除标准：（1）存在心脑血管疾病、恶性肿瘤及免疫系统疾病者；（2）合并糖尿病者；（3）严重肝功能异常者；（4）应用降血脂、降血糖药物者。

1.2 方法

采集所有患者一般人口学信息，记录患者性别、年龄、血压；所有患者均禁食8-10小时。次日抽取空腹静脉血，采用全自动生化分析仪（日立7600）检测空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）等化验指标。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析及处理，计量资料应用t检验，数据表示用均数±标准差（±s）；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较

所有研究对象中观察组患者男28例，女53例，年龄22～86岁，平均（54.52±13.11）岁；对照组男39例，女42例，年龄19～83岁，平均（52.09±12.04）岁，两组性别和年龄等方面比较无明显统计学差异，（P＞0.05），见表 1。

表1 两组一般情况对比(±s)

2.2 两组血糖、血脂水平比较

观察组患者的FBG、TG、TC及LDL-C水平均高于对照组，HDL-C水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血糖、血脂水平比较（±s）

表2 两组血糖、血脂水平比较（±s）

指标 观察组（n=81） 对照组（n=81） t P FBG(mmol/L) 5.21±1.04 4.84±0.65 2.70 ＜0.05 TG(mmol/L) 1.78±0.76 1.20±0.66 2.78 ＜0.05 TC(mmol/L) 4.54±0.70 4.22±0.53 3.26 ＜0.05 HDL-C(mmol/L) 1.19±0.26 1.38±0.23 4.64 ＜0.05 LDL-C(mmol/L) 2.44±0.51 2.10±0.37 4.80 ＜0.05

3 讨论

胆囊结石具有较大危害性，大部分患者无明显临床症状，有时会表现为右上腹隐痛、胆绞痛、胆囊积液等症状，对患者生活造成严重影响。胆囊结石的化学成分非常复杂，主要为胆固醇、胆色素及少量钙盐等。按结石的成分分为胆固醇结石、胆色素结石及混合性结石，但多数为胆固醇结石。胆固醇结石的形成是相对复杂的过程，其形成的过程可能为：胆汁中胆固醇的过饱和、胆固醇结晶的沉淀、促成核因素与抗成核因素异常导致胆固醇结晶逐渐聚集并形成结石[6]。国内张小军[7]等进一步研究了胆囊结石形成机制，通过检测患者的血糖和血脂水平，推测其在胆囊结石发生中的作用。本文通过比较胆囊结石患者和健康体检者的空腹血糖、血脂水平差异，进一步证实血糖、血脂在胆囊结石发病中的作用。

本研究结果显示，胆囊结石患者FBG水平高于对照组，血脂水平中HDL-C水平低于对照组，而TG、TC及LDL-C水平高于对照组，差异存在显著性。近些年来，人们越来越关注糖脂代谢紊乱与胆囊结石之间的关系。胆囊结石发病率的升高与高血糖存在相关性，其可能的原因有：高血糖患者多为肥胖者，在饮食方面，脂肪和热量的高摄入，增加了患胆结石的风险[8]；肥胖患者多存在胰岛素抵抗，对胰岛素不敏感，且容易合并血脂水平异常，因此容易存在胆囊结石[9]；糖代谢紊乱常合并脂代谢紊乱，脂代谢异常导致胆汁中胆固醇过饱和，容易形成结石；此外，血糖浓度过高会引起胆囊收缩障碍，致使胆囊内胆汁存留时间过长，增加了胆固醇结晶析出的可能性，导致胆固醇结石形成。本研究结果表明，HDL-C水平低于对照组，与徐丛荣[10]等研究结果相符。高密度脂蛋白参与胆固醇的逆向转运，将周围组织细胞中的胆固醇转运至肝脏，肝脏利用胆固醇合成胆汁酸或直接通过胆汁排出。因此，HDL-C水平与胆囊结石的发生关系密切。本研究中胆囊结石组TG水平高于健康组，甘油三酯参与胆囊结石的形成可能是由于：高甘油三酯导致胆囊动力障碍，胆囊收缩减少，胆汁排空延迟，从而容易导致胆囊结石形成[11]；高甘油三酯会减少结合珠蛋白和磷脂转移蛋白的活性，进而影响脂蛋白的逆向代谢过程；另外，高甘油三酯可能与肥胖和胰岛素抵抗有关[12]，同样可以导致胆结石的形成。高胆固醇是胆囊结石形成的重要因素之一，其可能的原因为：高胆固醇饮食会引起胆囊收缩素浓度降低，影响胆囊运动功能，从而促进胆囊结石的形成；高胆固醇饮食也可以削弱肝肠循环功能[13]，使胆汁通过胆道和小肠的时间延长，引起胆汁淤积，进一步促进胆石形成；血液中的胆固醇水平升高，可以通过肝细胞膜运输，分泌到胆汁中，从而导致胆汁中胆固醇浓度的升高，引起胆汁胆固醇和胆汁酸的不平衡，胆固醇过饱和，以结晶形式析出形成胆囊结石。低密度脂蛋白转运内源性胆固醇，将脂类由肝脏转运至外周组织，低密度脂蛋白升高，会增加血浆中的甘油三酯和胆固醇，从而增加胆囊结石形成的风险。本研究结果中TG、TC及LDL-C水平的升高与胆囊结石形成存在相关性，与 Liu等[14]和侯玲玲等[15]的相关研究结果一致。吴俊[16]等研究认为，血脂水平升高，胆汁中脂类水平可能会随之升高，正常生理情况下胆固醇在胆汁中成溶解状态，当胆固醇浓度过高且胆汁相对减少时，可导致胆固醇的过饱和，以结晶形式析出，从而形成胆囊结石。

综上所述，胆囊结石是消化系统疾病中较为常见且多发的一种疾病，目前，胆囊结石的形成机制尚不十分清楚，因此对于疾病的预防和治疗存在较大困难。本文数据显示，胆囊结石的形成与患者的血糖、血脂水平可能存在一定的相关性，临床上可通过监测血糖、血脂水平，对预防和治疗胆囊结石起到一定指示作用。