内瘘护理专项健康教育对维持性血液透析患者健康知识掌握及自护能力的影响

张细军，郑欢

(高安市中医院血透室，江西高安330800)

维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)最佳的血管通路为动静脉内瘘，它的优点是血流量充分、穿刺简便、创伤较小〔1〕。但MHD的治疗时间较长，动静脉内瘘在长期反复穿刺下会增加内瘘狭窄、内瘘感染、内瘘动静脉瘤等不良事件的发生风险〔2〕。由于建立内瘘的血管位置有限，因此对接受MHD治疗的患者而言，有效的保护内瘘和延长其使用寿命至关重要。但由于MHD患者健康知识掌握不足，自护能力差，自我保健意识不强，导致内瘘不良事件发生率增加〔3〕。因此，在MHD治疗的过程中，辅助进行专项健康宣教十分必要的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月-2020年5月在我院接受MHD治疗的66例患者，按随机数字表法分为两组，每组33例。观察组，男性16例，女性17例；年龄35～65岁，平均(45.71±2.12)岁；透析时间 7～36个月，平均(20.94±5.03)个月；疾病类型:尿毒症10例，肾小球肾炎10例，糖尿病肾病13例。对照组，男性15例，女性18例；年龄34～64岁，平均年龄(45.16±2.19)岁；透析时间 8～35个月，平均(20.92±5.05)个月；疾病类型:尿毒症11例，肾小球肾炎10例，糖尿病肾病12例。两组基本资料相比无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。本研究均已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入排除标准

(1)纳入标准:建立动静脉内瘘血管通路，且MHD治疗时间＞6个月；患者及家属均知情同意且配合研究；患者病情稳定；精神及意识状态正常。(2)排除标准:处于各种疾病的急性感染期；心肝肺等脏器功能障碍；合并血液系统疾病；终末期肾脏疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施常规健康宣教:①医护人员通过发放健康手册及口头宣讲的方式详细告知患者MHD治疗的基本原理、过程及注意事项，提升患者的认知度及配合度；②提前向患者介绍血液透析室环境及透析途中可能会出现的各种情况，教会患者及时识别以便通知医护人员进行处理；③帮助患者调整MHD期间饮食，并根据患者实际情况，制定个人运动锻炼计划，使患者各项指标保持在最佳状态，确保血液透析顺利进行；④提前告知患者可能发生的内瘘等不良事件的严重性，以及一些保护要点，如MHD治疗后穿宽松衣袖，避免长期上举、压迫瘘侧肢体，瘘侧肢体要减少用力并谨防被挤压碰撞，睡姿科学避免压迫瘘管侧等。

1.3.2 观察组 在对照组基础上开展内瘘专项健康教育:①成立教育小组，护士长担任组长，小组成员有责任护士、主治医师等；成员均学习并掌握内瘘专项健康教育理论知识及实践操作，通过考核后参与护理；收集患者信息建立电子档案及健康管理档案库。②实施专项教育:采取责任护士负责制，与患者进行一对一沟通，评估患者当前的自护能力以及MHD内瘘专项知识掌握度。针对自护能力差及健康知识掌握差的患者可通过医院展板、宣传栏、健康教育PPT、视频录像等告知不重视内瘘护理的后果；并且告知患者内瘘侧肢体要保持干燥，避免患肢输液、抽血，预防内瘘感染；避免患肢测定血压、佩戴首饰、穿紧袖口衣服、提重物、药物刺激，预防内瘘闭塞；MHD治疗后24 h热敷穿刺处1 h左右，3次/d；日常监测患者的血压、体重，控制饮水量在合理水平，避免发生血栓形成。③监督与完善:制定专项护理考核标准，包括患者内瘘一般情况(血流量及血管弹性)、自我维护情况、内瘘不良事件发生风险、健康知识掌握程度等内容，考核频率1次/周，分析考核结果。④再实施:针对无改善甚至没有做到位的部分进行原因分析，并提出可行的改进措施，着重关注患者自护能力薄弱点、健康知识盲点，内瘘护理不足之处。⑤评价:实施三级管理模式，随时询问及监测内瘘功能，了解患者对内瘘知识的掌握度及自护能力，监测内漏情况并及时进行干预。两组均干预3个月，结束时评估干预效果。

1.4 评价指标

①干预前及干预3个月结束时，使用自制的调查问卷对健康知识掌握度进行评估，重测效能为0.832，克伦巴赫系数α为0.832，包括内瘘基础护理及保护要点、引发内瘘不良事件高危因素、宣教效果等，共计100分，分数越高，健康知识掌握度越高。②于干预前及干预3个月结束时，使用自我护理能力测定量表(ESCA)〔4〕评估患者自护能力，共43个条目，采用5级评分法，每条目以“非常不像我至非常像我”赋予0～4分，累计总分范围在0～172分，分数越高，自护能力越强。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间用独立样本检验，组内用配对样本检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康知识掌握度

干预前，两组健康知识掌握度评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预3个月结束时，两组健康知识掌握度评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)(见表1)。

表1 两组健康知识掌握度对比(±s,分)

表1 两组健康知识掌握度对比(±s,分)

组别 干预前 干预3个月t P观察组(n=33)58.55±10.22 85.88±10.52 10.704 ＜0.001对照组(n=33)58.15±10.33 75.45±10.16 6.859 ＜0.001 t 0.158 4.097 P 0.875 ＜0.001

2.2 自护能力

干预前，两组ESCA评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预3个月结束时，两组ESCA评分均高于干预前，且观察组较对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)(见表2)。

表2 两组ESCA评分对比(±s,分)

表2 两组ESCA评分对比(±s,分)

组别 干预后 干预3个月t P观察组(n=33)78.73±6.38 149.31±8.69 37.610 ＜0.001对照组(n=33)78.72±6.45 135.14±7.55 32.639 ＜0.001 t 0.006 7.071 P 0.995 ＜0.001

3 讨论

MHD治疗可替代肝肾进行机体的自我调控，影响患者的体内血容量以及循环内环境，能有效地改善患者的肾脏病病症，延长患者生存期。动静脉内瘘是MHD治疗过程中常用的一种血管通路，其临床应用效果和患者的血管情况、手术及穿刺技术有着密不可分的关系，且和患者内瘘知识的掌握能力及内瘘自护护理能力密切相关〔5-6〕。

健康宣教是利用计划性、组织性、系统性的社会教育活动，让患者或家属通过接受宣教而可以主动接受并实施健康的行为和生活方式，根除或减弱造成不良事件发生的危险因素，维持机体的健康状态，提高生活质量〔7-8〕。本研究中，对照组实施常规健康宣教，虽然能在一定程度上提高了患者对健康知识掌握度，保证了患者顺利完成MHD治疗时实现对内瘘的自我护理，但其发挥的效果仍有限。干预3个月后，两组健康知识掌握度评分、ESCA评分均高于干预前，且观察组高于对照组，表明内瘘护理专项健康教育用于MHD患者中的效果较好，能有效提高患者的健康知识掌握度及自护能力。分析其原因为，在实施专项健康教育的过程中，护理人员通过与患者的沟通，了解其当前的自护能力及内瘘健康知识掌握度，并在宣教过程中有所侧重，从而有效地提高患者健康知识掌握度及自我维护重视度〔9〕。同时日常宣教内瘘的保护注意事项，提升患者主观能动性，进而有效提升患者的内瘘自我护理能力；并且在宣教的过程中制定专项护理考核标准，包括患者内瘘一般情况、自我维护情况、内瘘不良事件发生风险、健康知识掌握程度等内容，根据考核表内容，发现当前专项教育存在的不足，提出整改意见，然后再次实施，不断完善专项干预措施，以利于不断提高护理效果〔10-11〕。此外，该护理中实施三级管理模式，可随时了解患者对内瘘知识的掌握度及自护能力，并能及时进行干预，利于提升患者健康知识掌握度及自护能力〔12〕。

内瘘护理专项健康教育在提高MHD患者健康知识掌握度及自护能力方面能发挥了积极的作用，应用效果较好。