延续性护理干预对农村2型糖尿病患者透析中生活质量的影响

刘静，董健，孙天爱，丁雪梅，刘旭艳，于宏，孟昭梅，张新瑶

(天津市武清区人民医院内分泌科，天津301700)

在临床上2型糖尿病作为一种常见的疾病类型，一旦控制不佳会引起各种并发症，糖尿病肾病是其中之一〔1〕。该病主要治疗方法为血液透析，以清除体内毒素，对酸碱平衡和水电解质进行维持，确保内环境稳定，然而由于血液透析呈现较长的治疗时间，需要不断往返于家里和医院，在加上农村2型糖尿病患者对疾病和治疗认知程度不高，自我护理能力缺乏，尤其表现在家中，影响治疗依从性〔2-3〕。因此，必须对患者实施延续性护理干预，对患者预后发挥改善作用。本研究对开展延续性护理干预所呈现出的护理效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018.5-2019.5期间就诊于我院的98例2型糖尿病患者，根据不同的护理方法实施分组，均分例数(n=49)，分别以实验组和对照组命名，所有患者均来自于农村，其中实验组的基本信息:男女病例数分别为26例、23例，(55.25±5.35)岁为年龄平均值的计算结果，以44～79岁为年龄区间，(5.48±1.25)年为病程平均值的计算结果，以1～9年为病程区间；对照组的基本信息:男女病例数分别为25例、24例，(56.15±5.30)岁为年龄平均值的计算结果，以45～80岁为年龄区间，(5.60±1.20)年为病程平均值的计算结果，以1～8年为病程区间。统计学分析两组基本信息，比较差异性无统计学意义(P＞0.05)，两组可实现比较。病例纳入标准:通过临床和相关检查明确诊断为2型糖尿病，神志清楚，沟通能力较强。病例排除标准:重大脏器、心肺系统疾病患者，无法配合本次研究的患者。本研究的两组患者均知情，并签署了同意书，获得了伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组均实施传统护理干预，即在医院中开展常规健康教育，在透析过程中密切监测透析患者的生命体征。实验组开展延续性护理干预，具体方法为:对延续性护理小组进行建立，小组成员主要为护理经验丰富的人员构成，其临床护理经验和理论知识均较强，善用沟通技巧，具有亲和力，为患者构建透析资料，包括患者性别、姓名，病情、年龄、家庭住址、联系方式等。在实施血液透析当日，护理人员要对患者实施电话随访，指导患者应用降糖药，并教会患者对空腹血糖进行自我监测的方法，在血液透析过程中极易发生低血糖情况，因此，告知患者在透析治疗当日情绪，胰岛素注射量要减半，积极对患者进行督促和指导，并对饮食进行指导，保证充足的优质蛋白；对患者血压情况进行询问，一旦低血压情况发生，要减量降压药；完成透析时，患者要留院观察1 h，对患血压值和血糖值进行严密观察，在患者离开透析室之后，护理人员要在4 h之内对患者进行电话随访，询问其血糖值和血压，并在治疗第2天，患者进行电话随访，询问体重、饮食、血压、血糖等，是否存在冒冷汗、四肢麻木、身体发冷、不适感等症状；由于患者均来自于农村，有的离医院较远，且对糖尿病和血液透析治疗并不了解，认知程度较低，进而会产生各种不良心理状态。因此，护理人员在对患者实施随访时，要充分了解患者心理状态，采用各种方式消除其不良心理状态，并且指导患者对动静脉内瘘护理要点，让患者对内瘘进行自我保养，一旦穿刺侧肢疼痛和血肿情况出现，要将术肢抬高，不要压迫；在透析之后24 h指导患者可进行锻炼和内瘘热敷，对血液循环增加，对内瘘情况进行观察，一旦发生异常，要立即到院复诊，对血管瘤进行预防；护腕松紧要适度，对血管怒张部位进行压迫，保证皮肤干燥和清洁，对感染进行预防；每次对患者实施随访时，详细记录好，护理人员要合理评估患者病情，并对服药、饮食等情况进行有效掌握，对病情变化进行及时发现，统计影响依从性的因素；在延续性护理干预过程中强化患者健康教育，促进患者认知程度的提高，从而提升治疗的依从性。

1.3 评价指标

本研究的评价指标:利用GQOLI-74生活质量评分表对患者生活质量进行评价，分数越高生活质量越好；对患者治疗依从性进行统计，分为完全依从、部分依从、不依从；并对比两组患者护理前后血糖水平〔4〕。

1.4 统计学分析

本文数据的分析及处理均采用SPSS 23.0软件包，以t、χ2为数据中计量验证、计数验证，P＜0.05为统计学差异显著。

2 结果

2.1 两组患者生活质量对比

相比对照组，实验组病例生活质量各项评分均提升明显，比较差异性明显(P＜0.05)(见表1)。

表1 两组患者生活质量比较(±s,分)

表1 两组患者生活质量比较(±s,分)

组别 例数(n)自护能力 社会交往 心理功能 生理功能实验组 49 23.05±1.78 23.78±1.31 23.10±1.38 22.23±1.50对照组 49 19.90±2.41 20.20±3.06 20.52±1.97 19.06±2.06 t 7.3596 7.5286 7.5085 8.7079 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组治疗依从性对比

相比对照组，实验组患者治疗总依从性提升明显，比较差异性明显(P＜0.05)(见表2)。

表2 两组治疗依从性比较〔n(%)〕

2.3 两组血糖水平对比

护理前，两组患者血糖水平比较差异性并不明显(P＞0.05)；而护理后相对于对照组，实验组患者血糖水平均明显下降，比较差异性明显(P＜0.05)(见表3)。

表3 两组血糖水平比较(±s)

表3 两组血糖水平比较(±s)

空腹血糖(mmol/L)组别 例数(n)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后实验组 49 12.36±2.20 6.35±1.30 17.82±2.61 6.78±1.7011.78±1.80 8.60±1.50对照组 49 12.53±2.17 7.55±1.55 17.96±2.55 7.95±1.86 11.85±1.75 9.95±1.73 t 0.3851 4.1523 0.2686 3.2502 0.1952 4.1271 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

糖尿病伴随病程的进展会产生各种并发症，如糖尿病肾病等，其致病原因为糖尿病伴随病情的进展或损伤肾脏，以排毒、排水功能降低、水电解质紊乱、酸碱失衡等为主要表现〔5-7〕。血液透析为该病的一种治疗方式，它可发挥重要的作用，以清除毒素，对患者生命进行维持，但是很多患者并不在医院中住院，一般是到透析日去医院实施治疗，平时在家接受治疗和护理，影响治疗依从性，因此，必须对患者实施延续性护理干预，提升患者在家的自护能力，避免由于受到依从性的影响，而降低治疗效果。延续性护理的开展实现了院内到院外的护理干预，纠正患者错误认知和不良生活习惯，保证遵医嘱用药，有效监控血糖水平，促进透析效果提升〔8-12〕。本次研究结果中表明，患者(自护能力、社会交往、心理功能、生理功能)生活质量各项评分提升明显，可见，延续性护理干预可改善患者生活质量，延续性护理干预的实施患者获得97.96%治疗依从性，这与患者疾病认知程度提升，心理状态改善相关；另外，血糖水平控制效果较好，这与患者依从性提升相关，可见延续性护理干预护理效果确切。

总之，对农村2型糖尿病患者进行延续性透析护理干预，可达到满意的护理效果，值得临床推广。