透析频率及血液净化方式对尿毒症患者营养状态及钙磷代谢的影响

张 帆，罗 逊

(湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)肾内科，湖南长沙410002)

尿毒症是肾脏内科最常见的重症疾病之一，主 要指肾功能衰竭引起的一系列临床综合征，患者易合并贫血、水钠代谢潴留、酸碱失衡、钙磷代谢紊乱，甲状旁腺功能亢进等，严重影响患者生活质量〔1-2〕。目前对于终末期肾脏疾病患者治疗主要采取血液净化疗法，从而达到改善患者的生活质量，延长患者生命的目的。血液净化的方式有血液透析、血液透析滤过及血液灌流等，对中大分子清除方面的效率不同〔3〕。常规血液透析能有效清除机体内小分子毒素，但对中大分子毒素的清除效果欠佳。透析频率也会影响尿毒症毒素清除效果〔4-5〕。本文分析对比了每周2次血液透析与每周3次血液透析联合血液灌流对尿毒症患者的治疗效果差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月至2019年12月收治的40例尿毒症血液透析患者，回顾性分析患者资料，将每周2次血液透析患者设为对照组，每周3次血液透析联合每2周1次血液灌流患者设为实验组。对照组男性11例，女性9例，年龄45～79岁，平均年龄(67.15±9.49)岁；慢性肾小球肾炎8例，高血压肾病4例，糖尿病肾病5例，其他3例。观察组男性12例，女性8例，年龄56～75岁，平均年龄(65.28±7.74)岁；慢性肾小球肾炎6例，高血压肾病7例，糖尿病肾病4例，其它3例。透析初期，两组患者的一般资料无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规血液透析治疗，采用德国贝朗血液透析机，设置透析液流速为500 mL/min，设置血液流速为200～220 mL/min，每次透析时长为4 h，每周进行2次，采用碳酸氢盐溶液作为透析液，低分子肝素抗凝；实验组患者接受血液透析联合血液灌流治疗，血液透析方法同对照组，设置透析液流速为500 mL/min，设置血液流速为200～220 mL/min，每次透析时长为4 h，每周进行3次，同时每2周接受1次血液透析联合血液灌流治疗，血液灌流采用健帆HA-130血液灌流器，先用肝素盐水预充灌流器和管道，再连接好血液透析器和血液灌流器，将灌流器串联在透析机前，确保所有管路连接正常。选用透析液与抗凝剂与对照组相同。治疗期间根据患者的具体状况给予相应的对症治疗，两组患者的透析治疗时间均为12个月。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前及治疗12月后血红蛋白(HGB)、血白蛋白(ALB)、血钾(K)、血钙(Ca)、血磷(P)、甲状旁腺激素(iPTH)水平，并抽取患者空腹外周静脉血，采用日立全自动生化分析仪测定上述指标。

1.4 统计学方法

该机构所得数据采用Graphpad Prism 8进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后营养状况比较

治疗前，两组患者的血红蛋白(HGB)、白蛋白(ALB)水平无显著性差异(P＞0.05)。治疗后，实验组的血红蛋白(HGB)水平高于对照组，两者差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者白蛋白(ALB)差异无统计学意义(P＜0.05)(见表1、表2)。

表1 两组患者治疗前后血红蛋白水平比较(±s)

表1 两组患者治疗前后血红蛋白水平比较(±s)

注:与对照组相比较:*P＜0.05

组别 例数(n) 治疗前(mmoL/L) 治疗后(mmoL/L)对照组20 101.27±19.11 94.67±16.87实验组 20 103.91±24.29 110.50±18.64*

表2 两组患者治疗前后白蛋白水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后白蛋白水平比较(±s)

组别 例数(n) 治疗前(mmoL/L) 治疗后(mmoL/L)对照组20 37.91±7.22 37.08±3.59实验组20 36.05±6.61 32.01±6.78

2.2 两组患者治疗前后血钾水平及钙磷代谢状况比较

治疗前，两组患者的血钾、血钙、血磷及甲状腺激素水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，实验组患者血钾(K)、血磷(P)、甲状旁腺激素(iPTH)显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者血钙差异无统计学意义(P＞0.05)(见表3)。

表3 两组患者治疗前后血钾、血钙、血磷及甲状旁腺激素水平比较(±s)

表3 两组患者治疗前后血钾、血钙、血磷及甲状旁腺激素水平比较(±s)

注:与对照组相比较:*P＜0.05

临床指标 治疗时间 对照组(n=20) 观察组(n=20)K(mmoL/L) 治疗前5.13±0.25 4.96±0.32治疗后 4.63±0.17 4.30±0.21*Ca(mmoL/L) 治疗前 2.02±0.21 2.04±0.34治疗后 2.19±0.06 2.20±0.17 P(mmoL/L) 治疗前 2.29±0.71 1.96±0.48治疗后 1.86±0.16 1.37±0.13*iPTH(mmoL/L) 治疗前 531.41±180.92 551.01±156.81治疗后 445.83±178.90 310.72±162.64*

3 讨论

尿毒症是多种因素引起肾脏疾病致肾功能不可逆性减退的终末状态，常导致全身多系统病变。尿毒症患者常伴有贫血、水电解质酸碱失衡、钙磷代谢紊乱所致的肾性骨病等多种综合征〔6-8〕。目前对尿毒症患者的治疗，主要采取血液净化清除血液中的毒素及多余的水分。血液净化方式分为血液透析、血液透析滤过、血液灌流等，各有优缺点，在中大分子毒性物质的清除方面效率不一〔9〕。其中，血液透析能有效清除血液中的尿素氮、肌酐等多种小分子毒素，清除体内多余水分，纠正电解质和酸碱平衡失调，但其对β-2微球蛋白、甲状旁腺激素等中、大分子毒素的清除效果较差〔10〕，对血磷的清除能力也十分有限；而血液灌流借助固态设备，将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中，利用吸附剂的吸附作用，达到清除外源性或内源性毒素的效果，对于血液中的中大分子毒性物质的清除效果更佳〔11〕。二者结合，理论上可优势互补，弥补单一治疗模式的不足，在有效清除小分子毒素同时，可吸附清除血液中大分子毒素，改善炎症状态，提高尿毒症患者的生活质量。

尿毒症患者常有各种并发症，包括贫血，钙磷代谢紊乱等，钙磷代谢紊乱表现为血磷升高，血钙下降，致甲状旁腺激素升高〔12〕，钙磷代谢紊乱作为终末期肾病常见的并发症，与骨组织代谢之间的关系密切，甲状旁腺功能与患者骨量和骨密度直接相关，可致异位钙化及心血管疾病发生等〔13-14〕，甲状旁腺功能亢进可引起肾性骨病〔15〕。本研究中对照组患者采用每周2次常规血液透析，实验组患者采用每周3次血液透析联合每2周1次的血液灌流治疗，比较两组患者1年后各项指标，实验组患者血红蛋白优于对照组患者，实验组患者在改善钙磷代谢失衡方面明显优于对照组患者，提示采用每周3次联合血液灌流对于尿毒症患者病情改善优于每周2次血液透析。血液透析能清除体内多余水分及小分子毒性物质，增加血液透析频率有利于体内多余水分及小分子毒性物质的清除，但血液透析对中大分子毒性物质清除效果较差；血液灌流采用树脂吸附剂，生物相容性高，对于血液中分子量介于300～500 d的物质具有选择性吸附功能，对以甲状旁腺激素为代表的中大分子毒素清除效果较好〔16〕。实验结果表明，实验组通过增加血液透析频率，联合血液灌流治疗更有利于尿毒症患者中大分子尿毒症毒素的清除，改善其营养状况，进一步证实了二者联合治疗的有效性。

综上所述，尿毒症患者增加血液透析频率，联合血液透析和血液灌流，能有效清除血液中的毒素，改善患者临床指标及生活质量，具有明显的优势，值得推广应用。