三段式康复教育在慢性肾衰竭血液透析治疗患者中的应用

申艳林，汪广凤，柯小云，余斐，陈杰

(鹰潭市人民医院内一科，江西鹰潭335000)

慢性肾衰竭不是独立的疾病，而是各种慢性肾脏病持续发展至晚期的共同结局，是一组临床综合征〔1〕。近年来，由于慢性肾衰竭发展为终末期肾脏疾病的发生率居高不下，针对慢性肾衰竭主要进行血液透析治疗。但患者对病情缺乏正确的认知，健康知识掌握情况差，自我护理水平不足，会直接影响血液透析的治疗效果〔2〕。因此，在慢性肾衰竭患者在血液透析治疗的过程中辅以相应的健康宣教十分必要〔3〕。当前，三段式康复教育越来越广泛用于需要长期治疗患者的临床治疗中，且有一定效果。因此，本研究探讨三段式康复教育对慢性肾衰竭血液透析治疗患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年7月-2020年7月在我院接受血液透析治疗的80例慢性肾衰竭患者，根据随机数字表法将其分为两组，各40例。观察组，男性23例，女性17例；年龄36～67岁，平均(45.71±2.12)岁；透析时间7～36个月，平均(20.94±5.03)个月。对照组，男性22例，女性18例；年龄34～64岁，平均年龄(45.16±2.19)岁；透析时间8～35个月，平均(20.92±5.05)个月。两组基本资料相比，无统计学差异(P＞0.05)，研究结果有可比性。此项研究均通过医院医学伦理委员会批准，患者和(或)家属均签署了同意书且配合研究。

1.2 入选标准

纳入标准:慢性肾衰竭和《临床疾病诊断与疗效判断标准》〔4〕中诊断标准相符；建立动静脉内瘘血管通路，且透析时长＞6个月；患者病情稳定；精神及意识状态正常。排除标准:处于各种疾病的急性感染期；心肝肺等脏器功能障碍；合并血液系统疾病；终末期肾脏疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 定期开展健康宣教:①医护人员通过发放健康手册及口头宣讲的方式，详细告知患者透析的基本原理、过程及注意事项，提升患者的认知度及配合度；②提前向患者介绍血液透析室环境及透析过程中可能会出现的各种情况，教会患者及时识别以便通知医护人员进行处理；③帮助患者调整透析期间饮食，并依据患者实际情况，制定个人运动锻炼计划，维持患者各项生化指标处于最佳状态，确保血液透析顺利进行；④提前告知患者可能发生的不良事件及其严重性，并告知一些保护要点，如透析后要穿着宽松，避免长期上举、压迫透析肢体。

1.3.2 观察组 以对照组为基础，开展三段式康复教育:①成立教育小组:组长为护士长，小组成员有责任护士、主治医师等；成员均学习并掌握血液透析三段式康复教育理论知识及临床操作，通过考核后进行护理，并收集患者信息构建个人电子档案库。②门诊段:责任护士采取口头讲解结合操作示范等方式向患者讲解透析的作用及原理、透析注意事项、透析安全防范等基本知识，并选择质量较高且通俗易懂的血液透析视频于等候区、透析室里进行滚动播放，并且在卫生宣传栏贴透析相关海报供患者学习。③住院段:责任护士及主治医师通过口头宣教及发放纸质资料的方式对患者及家属进行用药指导、透析并发症预防以及饮食指导。在每天宣教的过程中结合具体操作示范，科室统一派发给患者康复护理知识手册，供闲暇时间自行阅读学习。责任护理向患者讲解内瘘感染、内瘘闭塞、血栓等并发症的严重性，避免发生患肢输液、抽血；防止患肢测定血压、佩戴首饰、穿紧袖口衣服、提重物、药物刺激，预防内瘘感染及闭塞；透析后24 h热敷穿刺处1 h左右，3次/d；日常监测患者的血压、体重，控制饮水量在合理水平，避免血栓形成。④家庭段:小组护士定期进行电话随访，1次/周，以及家庭随访，1次/月，详细解答患者治疗及控制方面的问题，并给予家庭护理技术指导。每月组织主治医师以及专家进行主题讲座以及开展交流会，邀请预后较好的患者现身说法，传授自我护理的经验与技巧。治疗结束后，两组均进行干预3个月的效果评价。

1.4 评价指标

①两组健康知识掌握度比较:干预前及干预3个月后，用自制的调查问卷评估健康知识掌握度，重测效能为0.852，包括透析原理及作用、用药知识、饮食原则、通路护理、并发症预防、注意事项等方面，总分100分，分数越高，表明健康知识掌握度越高。②两组自护能力比较:于干预前及干预3个月后，使用自我护理能力测定量表(ESCA)〔5〕评估两组患者自护能力，共43个条目，采用5级评分法，每条目以“非常不像我-非常像我”赋分0～4分，累计总分0～172分，分数越高，自护能力越强。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康知识掌握度对比

两组干预前的健康知识掌握度评分相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；与干预前相比，两组干预3个月后的健康知识掌握度评分明显提升，且观察组较对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)(见表1)。

表1 两组健康知识掌握度对比(±s,分)

表1 两组健康知识掌握度对比(±s,分)

组别 干预前 干预3个月后t P观察组(n=40)55.55±10.22 87.88±10.52 13.941 0.000对照组(n=40)55.45±10.33 76.45±10.16 9.167 0.000 t 0.044 4.943 P 0.965 0.000

2.2 两组自护能力对比

干预前，两组ESCA评分相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；与干预前相比，两组干预3个月后的ESCA评分明显升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)(见表2)。

表2 两组ESCA评分比较(±s,分)

表2 两组ESCA评分比较(±s,分)

组别 干预后 干预3个月后t P观察组(n=40)95.73±10.38 149.31±10.69 22.742 0.000对照组(n=40)95.72±10.45 125.14±10.55 12.530 0.000 t 0.004 10.178 P 0.997 0.000

3 讨论

慢性肾衰竭患者因丧失了部分或全部肾功能，机体循环系统及代谢系统处于紊乱状态，导致患者无法自主排除体内的有害物质，导致电解质紊乱、酸碱失衡，使得机体表现出中毒症状。但是，血液透析却可以发挥肝肾的自我调控作用，纠正体内血容量与循环内环境的异常状态，缓解中毒症状，延长患者生存期。但是血液透析仍然有一定的风险性，透析期间易引起低血压、内瘘感染与闭塞等并发症，加剧患者病情严重度。另外，患者心理状态不佳，生活规律以及饮食习惯不健康均会影响透析的临床疗效，以上均和患者对健康知识的掌握度及透析自护护理能力密切相关〔6〕。因此，需及时采取有效的护理干预措施，进一步提升治疗效果。

健康宣教利用计划性、组织性、系统性的社会教育活动，患者或家属通过接受宣教从而可以主动接受并实施健康的行为和生活方式，消除或减弱造成病情恶化或影响治疗效果的危险因素，利于维持机体的健康状态，提高生活质量。与干预前相比，观察组干预3个月后的健康知识掌握度评分、ESCA评分均高于对照组，说明在慢性肾衰竭血液透析治疗患者中实施三段式康复教育的效果较好，能有效提升患者的健康知识掌握以及自我护理能力。分析其原因为，三段式康复宣教下针对门诊段、住院段及家庭段的固有特点以及每阶段的护理重点给予相应的健康宣教，各有侧重，最大限度上降低医疗资源的浪费，也能有效纠正常规宣教的盲目性。首先在三段式康复宣教中门诊阶段主要对患者进行透析基本知识宣教，通过口头宣教、操作示范以及视频播放等方式能让患者充分了解血液透析的基本知识、注意事项以及安全防范等知识，有效提升患者认知度，继而提升后期透析的配合度，利于透析的顺利进行〔7-8〕。在住院阶段，在进行宣教的同时更关注并发症的预防以及如何提升透析效果，在宣教的同时进行操作示范，在加深患者理解宣教知识的同时，也能提升其自我护理能力〔9-10〕。在家庭阶段，通过组织电话随访以及入户随访的形式，能够及时为患者及家属答疑解惑，有利于患者消除宣教知识盲点，全面理解宣教知识；专题讲座可使患者间交流自我管理经验及小技巧，有利于提升自身的自我护理能力〔11-12〕。

总之，在慢性肾衰竭患者血液透析治疗中实施三段式康复教育的效果较好，可提升患者的健康知识掌握以及自我护理能力。