手术室优质护理在人工全髋关节置换术中的应用效果及对患者收缩压水平的影响

谢妮

(厦门大学附属中山医院手术室，福建厦门361004)

人工全髋关节置换术多用于诊断骨折变形、肢体功能不完整及股骨头病变坏死等疾病，可有效纠正机体骨骼畸形，降低痛苦，且有益于促进下肢运动功能的改善及修复，提高日常活动水平，提高患者的生活质量，进而提高预后〔1-2〕。本文针对我科手术的102例患者开展研究，以常规护理、手术室优质护理分组，具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间段:2019.03-2020.01，探究对象:此时间段本科室行人工全髋关节置换术102例患者。纳入标准:通过全面检查满足人工全髋关机置换术执行指征；伴股骨头坏死亦或是股骨头塌陷变形者；患者对研究持知情态度；遵医行为较好，且资料完整。排除标准:认知及言语表达功能障碍；手术禁忌证；免疫缺陷、各种急性炎症病变或髋部有感染病灶者；凝血机制异常；重要脏器疾病未得到有效控制者，罹患精神疾病或难以配合治疗者，下肢患有严重的血管性疾病非自愿参与研究者。依据双色球法进行组别的区分，可分为对照组(n=51)和干预组(n=51)，对照组男女数量之比30∶21；年龄上限、下限80岁、64岁，均龄(72.65±3.52)岁；干预组男女数量之比29∶22；年龄上限、下限79岁、65岁，均龄(71.75±3.42)岁。两组一般资料采取SPSS 21.0软件分析，P＞0.05，具有统计学意义。

1.2 方法

对照组在研究中施以常规护理，术前1 d到病房访视患者，详细介绍手术室环境、麻醉方式、禁食、禁饮及术中配合事项，并测定心率、血压。术日，依据全髋关节置换术常规配合操作流程实施手术配合〔3〕。干预组按照如下方法采取手术室优质护理。(1)术前准备。①手术安排在百级层流净化手术间内，并调节好手术间内温湿度。温度控制在22°～25°，湿度控制在40%～60%。做好患者的保暖工作。②入室后根据患者查对制度，对患者进行认真查对，查看手术标识，PDA扫码识别患者，建立静脉通路。③连接心电监护，BIS(麻醉深度监测)监护，配合好麻醉医生麻醉，对患者实施B超引导下进行连续髂筋膜间隙阻滞和股神经三合一阻滞。④主动询问患者感受，掌握其对手术的顾虑及态度，协助患者降低因不了解亦或不良认知而引发的抑郁、紧张等情绪，确保血压于正常范围内波动。⑤认真查对术中所需物品，如器械敷料、缝针缝线及手术体位垫等用物，检查手术所用仪器是否处于备用状态，减少外出取物，可缩短手术等待的时间。⑥在手术开始前和麻醉医生、手术医生做好TIME OUT，再次核对患者信息。⑦人工全髋关节置换术患者中，多数为老年患者，卧床时间长，行动不便，应做好患者术前皮肤压疮评估，根据患者的具体情况选择合适的体位用具，对受压部位给予放压疮用具保护，术中经常进行巡视，术后对受压皮肤再次进行检查，并与复苏室做好交接。(2)严格无菌操作。在实际操作中，要严格遵循无菌原则，预防手术切口感染，具体措施如下:①做好手术区域皮肤消毒，采用3%碘酊溶液消毒，75%酒精脱碘，脱碘过程中注意酒精勿过湿，防止患者在使用电外科设备时，发生灼伤意外事件。②做好手术间管理，控制手术间内参观人数，减少人员走动，减少手术间门开关次数。③手术台上人员均应佩戴无菌手术帽，防止头发及其他物品掉落手术区域，主刀医生及一助戴双层手套预防切口感染。④按照抗生素使用规定于切皮前30 min内使用抗生素，并观察用药反应。⑤对于手术所用器械及人工关节植入材料的灭菌效果应做好生物学监测，确保灭菌效果。(3)防治低体温。老年患者各机能均在逐渐退化，自身温度调节能力较弱，为此，巡诊护士在术前30 min调整室内温度，在不影响手术正常进行的同时采取手术巾亦或是被服进行患者暴露位置的遮盖，同时加温输注液体，以确保患者体温接近人体正常体温，术中可对患者进行体温监测。(4)术中严密观察患者的生命指征。手术麻醉诱导后容易导致机体血管舒张，血压降低，发生低血压，故应严密监测，维持血压于平稳状态。(5)术后护理。术后将患者从侧卧位转为平卧位，在此过程中，受体位变化影响，可致机体血压骤降。

1.3 观察指标

①收缩压、舒张压及心率。对两组术后收缩压、舒张压及心率实施评价。②术中输血量、手术时间及总输液量。③满意度。参考科室自制量表对两组满意度展开实时调查，分为很满意、满意及不满意三种，采取百分制，分值范围90～100分、75～89分、74 分以下〔4〕，满意度=(很满意+满意)/总人数×100%。④记录低体温发生率。

1.4 统计学方法

本研究所涉及的资料均通过版本为SPSS 21.0的统计学软件进行处理分析，其中术中输血量及总输液量等定量资料以t检验，表示为(±s)；低体温发生率、满意度等计数资料则用χ2验证，表示为%，测定结果以P值表示，P＜0.05对比差异显著，且具有相应的统计学意义。

2 结果

2.1 收缩压、舒张压及心率

统计数据发现，与对照组相比，干预组的收缩压、舒张压及心率有明显下降(P＜0.05)(见表1)。

表1 收缩压、舒张压及心率(±s)

表1 收缩压、舒张压及心率(±s)

组别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 心率(次/min)干预组(n=51)125.05±9.65 81.26±6.85 74.13±4.53对照组(n=51) 135.45±9.14 89.31±5.71 78.59±4.49 t 5.588 6.447 4.994 P 0.000 0.000 0.000

2.2 术中输血量、手术时间及总输液量

与对照组相比，干预组术中输血量、手术时间及总输液量有明显下降(P＜0.05)(见表2)。

表2 术中输血量、手术时间及总输液量(±s)

表2 术中输血量、手术时间及总输液量(±s)

组别 术中输血量(mL) 手术时间(min) 总输液量(mL)干预组(n=51)504.86±26.85 103.26±34.74 1402.03±65.35对照组(n=51) 601.65±28.45 142.65±34.52 1485.69±65.38 t 17.669 5.744 6.463 P 0.000 0.000 0.000

2.3 低体温发生率及满意度

与对照组满意度84.31%、21.57%相比，干预组满意度更高为98.04%，低体温发生率更低为3.92%，差异显著(P＜0.05)(见表3)。

表3 满意度及并发症

3 讨论

人工全髋关节置换术是临床骨科常用的诊疗手段，旨在缓解躯体不适，稳定关节活动度，提高患者生活质量，并结合临床相应的护理干预，可提高手术疗效〔5〕。既往的临床手术中采取常规护理方法，难以综合考量患者需求，尤其是心理及生理层面等。随着人工全髋关节置换术不断完善及改进，其医疗器械使用率明显提升，诊疗时间显著缩短，相应地提高了手术护理配合的要求〔6〕。

本研究结果表明，手术室优质护理效果是有效的。优质护理包括术前健康指导、心理疏导，术中优质护理，术中生命指征监测、并发症观察；术后饮食、体位及康复训练指导等内容，其中术前心理及健康指导，可纠正患者不良认知，树立正确的手术治疗意识，增强自信心；术中测定血压、心率体温等指标，能够在一定程度上降低手术风险，进而减少并发症，保证手术有序实施〔7〕；术后保持患者舒适体位，减轻不适感，问询患者感受，并适时予以心理安慰，鼓励家属多支持患者，予其最大的情感支持，同时制定饮食和运动方案，加强机体免疫力及防御力，进而促进疾病康复，使患者早日回归社会〔8〕。

人工全髋关节置换术采取手术室优质护理，效果理想，可降低输血量及总输液量，减少并发症，维持生命体征至稳定状态，有益于预后水平提升，应用的可行性强，值得临床推广应用。