医护联合健康宣教对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响

胥凌兰

(井冈山大学附属医院血透室，江西吉安343000)

尿毒症患者肾脏替代最主要的治疗方式为血液透析，极大限度地延长了透析患者的寿命。但随着透析年限的延长，矿物质及骨代谢紊乱的并发症也越来越常见，其中以钙磷代谢紊乱为代表的并发症具有较高发病率。多项研究显示，钙磷代谢紊乱可明显增加患者心血管事件的发生及血管钙化的风险，增加患者住院率、死亡率，增加社会负担〔1-2〕。医护联合健康宣教可以更全面地掌握患者的病情、主要存在的问题，提出个体化健康宣教方式，更好地为患者提供合理、有效的健康教育措施，进而促使患者改变自身不当行为，强化遵医行为，促进患者康复〔3〕。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究获得我院医学伦理委员会的批准，选择2019年1月-2019年11月在井冈山大学附属医院进行维持性血液透析的60例患者，采用随机数字表法分为2组，各30例。对照组，男性21例，女性9例；年龄24～70岁，平均年龄(47.16±1.52)岁；透析时间1～12年，平均(5.75±0.66)年；文化程度:文盲4例、小学8例、初中13例、初中以上5例；原发病:慢性肾小球肾炎22例、肾病综合征2例、糖尿病2例、其他4例。观察组，男性12例，女性18例；年龄27～82岁，平均年龄(48.25±1.38)岁；透析时间1～13年，平均(5.83±0.63)年；原发病:慢性肾小球肾炎19例、肾病综合征1例、糖尿病3例、其他4例；文化程度:文盲4例、小学12例、初中9例、初中以上5例。两组一般资料对比，无显著性差异(P＞0.05)。且患者及其家属均自愿签署了知情同意书。

1.2 入选标准

(1)纳入标准:①规律血液透析≥3个月；②规律透析2～3次/周；③意识清楚，无沟通障碍；④血磷≥1.78 mmol/L。(2)排除标准:①合并恶性肿瘤的患者；②不能配合研究的患者；③无读写能力的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 常规健康宣教:护士床边一对一宣教，采用健康小讲课、发放健康知识宣传小手册等方式为患者讲解相关疾病知识及透析注意事项。

1.3.2 实验组 医护联合健康宣教:①组建控磷管理小组，由护士长担任小组组长，主任担任医疗组长，并选取1名护理联络员、1一名医疗联络员；②培训:实验前由主任及护士长对小组成员进行集体培训，并进行考核，达到控磷健康知识及宣教技能一致化，能对患者进行有效的健康指导；③每季度定期为患者抽血化验血钙、血磷，采用问卷调查患者或访谈患者出现高磷的原因，小组成员组织“头脑风暴”讨论，分析并讨论问题解决办法，将解决办法以宣教的方式告知患者；建立患者化验结果档案数据库，小组成员共同分析患者的临床及化验资料；④根据分析结果，由1名医生、护士在常规健康宣教的基础上分别进行个体化的床边宣教、定期组织集体PPT小讲课(办公室小讲课、候诊室小讲课)，指导患者饮食等；⑤由控磷管理小组护理联络员每月抽查患者对健康知识掌握的情况及落实情况，医疗小组联络员每个季度将化验结果进行统计，共同分析钙磷代谢紊乱的原因，制定并实施相关护理措施。

1.4 评价指标

(1)采用自制的问卷调查表调查两组宣教3个月后治疗依从性，依从性:完全依从:严格遵医嘱接受治疗；部分依从:偶有不规范治疗情况出现，需家属监督下才能规范；不依从:时常不规范治疗。依从性=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。该问卷克伦巴赫系数α为0.830，重测效度为0.842。(2)收集患者血磷血钙结果数据，比较宣教3个月后、宣教9个月后钙、磷的变化。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗依从性

观察组治疗依从性高于对照组(P＜0.05)(见表1)。

表1 两组治疗依从性对比〔n(%)〕

2.2 钙、磷水平

宣教3个月后，观察组钙、磷水平略低于对照组(P＞0.05)；宣教9个月后，观察组钙、磷水平明显低于对照组(P＜0.05)(见表2)。

表2 两组钙、磷水平对比(±s,mmol/L)

表2 两组钙、磷水平对比(±s,mmol/L)

注:与同组宣教3个月后对比，aP＜0.05

时间 组别 钙 磷宣教3个月后 观察组(n=30)2.09±0.15 2.11±0.09对照组(n=30)2.14±0.11 2.18±0.17 1.472 1.993 P 0.146 0.051宣教9个月后 观察组(n=30) 2.11±0.07 1.68±0.05a对照组(n=30) 2.21±0.09a 1.80±0.08 t a t 4.804 6.967 P ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

维持性血液透析患者透析费用较高且疗程较长，多数患者处于焦虑、抑郁等负性状态，且透析后患者不舒适感增加，易导致治疗依从性下降，自我约束能力减弱，影响透析效果〔4〕。长期血液透析会导致钙磷代谢紊乱，通过充分透析、服用磷结合剂、饮食控制等方法可以控制血钙血磷。如何提高维持性血液透析患者治疗的依从性，改善钙磷代谢紊乱是临床较为关心的话题。

钙和磷的代谢是指钙和磷在食物中由人体摄入，然后在人体内进行合成和分解，最后被排出体外的全部过程。钙和磷主要以无机盐的形式存在于人体内。正常人血浆中钙磷浓度保持相对稳定，但长期血液透析会导致钙磷代谢紊乱，需要早期干预。结果表明，观察组治疗依从性高于对照组，宣教3个月后，观察组钙、磷水平略低于对照组，宣教9个月后，观察组钙、磷水平明显低于对照组，表明医护联合健康宣教可提高维持性血液透析患者治疗依从性，改善钙磷代谢紊乱。分析原因，在临床护理工作中，医护人员有着相同的工作目标和任务，但工作重点和技术手段不同。医生有责任作出正确的诊断和采取适当的治疗。护士负责积极执行医嘱，做好相关护理工作。如发现医生的指示不正确，应主动向医生提出意见和建议，协助医生修改和调整不正确的医疗指示。建立良好的医护关系，不仅是医德修养与实践的体现，也是患者康复的重要保证〔5-6〕。本研究中，医护联合健康宣教是一种区别于临床常规健康教育的新模式，主要强调医护合作，共同促进患者康复。医护联合健康宣教中，医护人员不仅可以通过公开的沟通与协调、共同决策和参与患者的医疗护理过程来避免医护人员的重复劳动，而且为医护人员与血液透析患者之间提供了一种联系，使得患者在透析间期能得到全方位、高质量的医疗指导，利于提高透析效果〔7-8〕。医护人员的双重说服和监督，可以有效提高患者的自我管理意识和治疗依从性，加深患者对自身疾病和结局的认识，从而自觉在饮食上加强自我控制，减少高磷、高钙的发生，降低钙磷代谢紊乱发生率，减轻患者家庭及社会的经济负担〔9-10〕。

综上所述，医护联合健康宣教可提高维持性血液透析患者治疗依从性，有效降低钙磷代谢紊乱发生率，值得临床推广使用。