正念减压用于肺癌患者心理护理的效果分析

冯 妲，龚保源

·调查研究·

正念减压用于肺癌患者心理护理的效果分析

冯 妲，龚保源

河南省南阳市中心医院，南阳，473009。

了解住院肺癌化疗患者进行正念减压心理护理的效果。收集2017年2月—2019年2月之间在南阳市中心医院住院治疗的肺癌化疗患者共107例，按照入院先后分为对照组（53例）和研究组（54例）。对照组实施肺癌化疗期间常规护理措施，研究组患者实施正念减压疗法。分别采用采用中文版的癌症自我管理效能感量表（SUPPH）、癌因性疲乏量表（RPFS）和匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价两组患者的自我效能感、癌因性疲乏和睡眠质量状况。干预后，两组患者的SUPPH评分均明显高于干预前，且研究组干预后的评分较对照组高，差异具有统计学意义（<0.05）。干预后，研究组患者的RPFS量表中行为疲乏维度、躯体感知疲乏维度、情感疲乏维度及认知疲乏维度评分均明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（<0.05）。干预后，研究组与对照组的PSQI睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、催眠药物及日间功能障碍评分均明显低于干预前，研究组下降水平优于对照组，差异显著（<0.05）。正念减压疗法可有效提高肺癌化疗患者的自我效能感及睡眠质量，减轻癌因性疲乏程度。

正念减压；心理护理；肺癌

恶性肿瘤已成为我国发病率及死亡率最高的疾病之一，其中肺癌的属于最常见的恶性肿瘤，多因吸烟、遗传等因素引起[1]。肺癌的早期诊断率不高，约有1/2的肺癌患者在确诊后处于中晚期程度，因此临床多采用化学治疗。患者在治疗期间疾病给患者自身造成重大的心理打击，且化疗期间会产生各种胃肠道反应、疼痛等并发症，极大程度地引起自我效能感降低，产生持续的癌因性疲乏感，影响化疗效果，并会进一步增加癌症扩大范围的风险[2]。正念减压疗法为一种新型心理管理方法，主要通过正念行为、冥想等措施减轻患者的压力，改善自我效能及生活质量[3]。目前，正念减压疗法在国外已广泛应用于癌症患者的心理管理中，有助于患者减压及提升自我效能感和改善生活睡眠质量，目前国内开展较少。本研究于2017年2月—2019年2月对住院肺癌化疗患者采用正念减压开展心理护理，以帮助患者减压及提升自我效能感和改善生活睡眠质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2017年2月—2019年2月，在南阳市中心医院住院治疗的肺癌化疗患者共107例，按照入院先后分为两组。对照组53例，男36例，女17例；年龄47~68岁，平均（57.34±6.33）岁；病理类型：腺癌12例、鳞癌17例、小细胞癌9例、大细胞癌15例。研究组54例，男37例，女17例；年龄48~69岁，平均（57.69±7.58）岁；病理类型：腺癌11例、鳞癌18例、小细胞癌10例、大细胞癌15例。两组患者性别、年龄、病理类型比较无统计学差异（>0.05），有可比性。纳入标准：经病理诊断确诊为肺癌者；所有患者均行化疗；预计生存期≥3个月；意识清醒，可配合干预操作；已获得家属的知情同意。排除标准：合并其他部位的恶性肿瘤及重症疾病；具有精神病史者；认知及沟通能力差者；同时行心理干预者。

1.2 方法

对照组实施肺癌化疗期间常规护理措施，日常加强与患者及家属的沟通，规范日常饮食及作息时间，针对疾病现状进行健康宣教，指导患者定期进行运动锻炼等。

研究组患者实施正念减压疗法，由两名接受过正念减压疗法培训的医务人员进行干预；将54例患者分为5组，每组大约9~11人；干预时间为每周1次，每次持续60 min，共8周，时间点为每周4上午9:00—10:00或17:00—18:00，地点在本科示教室；化疗期间，小组成员应自主相互训练并监督，时间每天30 min；化疗间歇期通过电话通知患者进行正念训练并及时反馈效果，具体内容如下：①第一周（正念减压简介），首先与患者建立平等、互信的对等关系，并进行相互介绍，由医务人员介绍正念减压疗法的理论基础、治疗流程及可能出现的问题等，发放正念减压手册。②第二周（正念呼吸），指导患者平稳呼吸，呼吸过程中感受身体细微变化而并不去干涉，逐步引导至腹部变化。③第三周（身体扫描），患者呈仰卧位，身体放松，播放轻音乐，患者从左脚开始感受变化，逐渐向上，最后感受头顶。④第四周（坐禅训练），患者呈坐禅姿势，感受之前身体扫描时的感受并总结。坐禅时，引导患者感受腹部变化及呼吸时，鼻腔内部变化。⑤第五周（强化坐禅训练），进一步强化坐禅练习，积极将正念呼吸、正念思想、身体扫描运动到坐禅训练中。⑥第六周（行走冥想），患者步行时，指导患者关注心理变化及体验。时刻体会步行时，双脚触及地面的感受。⑦第七周（正念瑜伽），由医务人员教授患者做相关的瑜伽动作，间隙瑜伽同时指导患者及时感受身体及呼吸变化。⑧第八周（总结与内省），回顾正念减压治疗的技巧及方式，了解自身内心变化并逐渐引导，并将正念治疗运用到生活当中。

1.3 观察指标

①自我效能感：采用中文版的癌症自我管理效能感量表（SUPPH）评价，本量表共28个项目，1~5级评分制，Cronbach系数为0.849~0.970，信效度良好，分数越高说明患者的自我效能感越好[4]。②癌因性疲乏：采用美国学者所制定的癌因性疲乏量表（RPFS），本量表包括情感疲乏维度、行为疲乏维度、认知疲乏维度及躯体感知疲乏维度，Cronbach系数0.91，分数越高疲乏程度越高[5]。③睡眠质量：采用美国研制的匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价，本量表包括5个他评题目及19个自评题目，0~4级评分，分数越低说明患者的睡眠质量越好[6]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 自我效能感

干预后，两组患者的SUPPH评分均明显高于干预前，且研究组干预后的评分较对照组高，差异具有统计学意义（<0.05）。见表1。

表1 两组患者SUPPH评分对比（分/±s）

2.2 癌因性疲乏水平

结果显示，干预后研究组患者的RPFS量表中行为疲乏维度、躯体感知疲乏维度、情感疲乏维度及认知疲乏维度评分均明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（<0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后RPFS量表评分对比（分/±s）

2.3 睡眠质量评分

干预后，研究组与对照组在PSQI睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、催眠药物及日间功能障碍的评分均明显低于干预前，研究组的下降水平优于对照组，差异显著（<0.05）。见表3。

表3 两组患者PSQI评分对比（分/±s）

注：a表示两组干预前后对比<0.05；b表示组间干预后对比<0.05。

3 讨论

肺癌是一种严重的恶性肿瘤，发病率高，目前我国临床对于早期肺癌的治疗多采取手术切除的方式，但对于中晚期肺癌则多采取化疗的方式治疗，对抑制癌细胞的扩散具有显著效果。当患者发现自身患有癌症时，需承受巨大的心理压力，另外长期化疗则会影响患者的正常生理机能，使体力活动下降，造成躯体、情感及认知等方面的疲乏感，对患者的睡眠等造成较大的影响[7]。临床对于改善肺癌化疗患者的心理压力，减轻疲乏感，逐渐重视，但临床并无具体理念及相关措施进行针对性干预，主要是通过日常查房进行健康教育、改善认知及日常指导锻炼等，对于改善肺癌化疗患者的心理压力及睡眠质量甚微。

处于中晚期的肺癌化疗患者，由于长期遭受疾病及化疗所带来的痛苦，其情绪状态往往处于崩溃的边缘状态。加之患者担心疾病预后程度、经济状况等，患者的自我效能水平急剧下降，进而影响治疗依从性。另有研究显示，约有96%的肺癌患者会出现不同程度的癌因性疲乏，而在化疗期间会呈加重趋势[8]。癌因性疲乏广泛存在于恶性肿瘤、手术后患者，并不与体力活动程度呈正比关系，患者往往经长时间休息后并不会出现缓解趋势。正念减压疗法最早由美国学者所创立，该疗法是一种压力管理治疗方法，旨在通过冥想等方式有意识的觉察呼吸、情绪、身体行为、动作，集中注意力感受身体变化，并不加以批判引导释放压力，可帮助患者认识心理压力及消极情绪，并可减少因压力所造成的健康状况。已有相关研究证实，正念减压疗法对改善恶性肿瘤患者的自我管理行为及自我效能水平效果较好[9]。在本研究中，将正念减压疗法应用于肺癌化疗患者的管理中，干预后研究组的SUPPH评分显著高于对照组，RPFS量表各维度评分均低于对照组，提示正念减压疗法可提高肺癌化疗患者的自我效能水平，改善癌因性疲乏程度。刘婷等[10]发现，通过对肺癌化疗患者实施正念减压疗法后，结果发现患者的自我效能水平及正念水平均显著提升。陈冰等[11]研究发现，34例非小细胞肺癌患者经过正念减压疗法干预后，患者的癌因性疲乏评分显著降低，与本研究取得了相似结果。笔者分析原因在于正念减压疗法主要是改变认知为重点，在每周的训练过程中，增强患者的正念思想及意识，有利于纠正认知偏差，构建新的认知行为；另外，正念训练可提高注意力，刺激大脑皮层而平衡自主神经系统，有利于患者觉察自我行为，进而提高自我效能；通过正念冥想、呼吸及身体扫描等方式有利于患者正面觉察自身疲乏感，纠正对疲乏的态度。

睡眠障碍是恶性肿瘤患者常见的合并症之一。有数据统计显示，约有30%~50%的癌症患者会出现较为严重的睡眠障碍，其中肺癌患者的睡眠障碍发生率为38%左右[12]。失眠症状会导致肺癌化疗患者因未能获得充足的休息而精神萎靡、反应迟钝、注意力减退等，长期失眠则会使患者的情绪不稳并出现恶性循环。本研究结果发现，两组患者干预后PSQI评分均低于干预前，而研究组患者的PSQI评分水平低于对照组，表明正念减压疗法可改善肺癌化疗患者的睡眠质量。分析原因在于，在1~8周的正念减压训练过程中为患者提供了一个轻松、和谐的氛围，促进患者身心得到释放，改善交感及副交感神经功能；训练过程中利用冥想、呼吸、扫描、坐禅等形式加强患者的注意力，充分感受身体变化，引导患者保持平和心态，调节精神状态趋于正常，从而提高睡眠质量。莫晗等[13]研究得出，正念减压疗法对癌症患者的睡眠质量具有提升作用，与本研究结果相同。

综上所述，正念减压疗法可有效提高肺癌化疗患者的自我效能感及睡眠质量，减轻癌因性疲乏程度，鉴于本研究时间尚短，需要增加干预时间来探讨正念减压疗法的远期效果。

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Analysis of the Effect of Mindfulness Decompression on Psychological Nursing of Lung Cancer Patients

To understand the effect of mindfulness decompression mental nursing of patients with lung cancer undergoing chemotherapy.A total of 107 lung cancer chemotherapy patients hospitalized in Nanyang Central Hospital from February 2017 to February 2019 were collected and divided into control group (53 cases) and study group (54 cases) according to the admission sequence. The patients in the study group were treated with mindfulness decompression therapy. The self-efficacy, cancer-related fatigue and sleep quality of the two groups were evaluated by the Chinese version of Cancer Self-Management Efficacy Scale (SUPPH), Cancer-Related Fatigue Scale (RPFS) and Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI).After the intervention, the SUPPH score of the two groups was significantly higher than that before the intervention, and the score of the study group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (<0.05). After intervention, the scores of behavioral fatigue dimension, somatosensory fatigue dimension, emotional fatigue dimension and cognitive fatigue dimension in RPFS in the study group were significantly lower than those in the control group (<0.05). After intervention, the scores of PSQI sleep quality, sleep time, sleep time, sleep disorder, sleep efficiency, hypnotics, and daytime dysfunction in the study group and the control group were significantly lower than those before intervention, and the decline level in the study group was better than that in the control group (<0.05).Mindfulness decompression therapy can effectively improve self-efficacy and sleep quality of patients with lung cancer undergoing chemotherapy, and reduce cancer-related fatigue.

Mindfulness decompression; Psychological nursing; Lung cancer

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202001022

冯妲（1988—），女，本科，护师，主要从事呼吸系统疾病护理工作，fengdanyr@163.com。

2020-01-15。