南昌市无烟卫生系统创建调查分析

张嫦慧，李双玲，谢晓艳

·调查研究·

南昌市无烟卫生系统创建调查分析

张嫦慧，李双玲，谢晓艳

南昌市卫生和计划生育宣传教育中心，南昌，330008。

比较两轮控烟暗访结果，了解南昌市无烟卫生机构的创建进程，总结推广控烟先进经验，并查找工作中存在的薄弱环节，提出改进建议。2016年及2018年采取实地走访、隐蔽拍摄、调查问卷等形式对南昌市近百家卫生行政部门、公共卫生机构及医疗机构进行暗访。2018年全市卫生机构暗访综合评分为（94.8±5.9）分，明显高于2016年的（79.4±16.3）分。2018年各类卫生机构入口处禁烟提示设置、禁烟标识设置、控烟宣传材料、室外吸烟区设置、烟草制品禁售、室内吸烟状况得分均较2016年明显增加。南昌市无烟卫生系统创建日见成效，但距建成100%无烟环境尚有差距，还需进一步加大控烟宣传力度，完善相关监管处罚机制，加强政策的执行和监督。

控烟；暗访；卫生机构

中国烟草消费量占世界烟草消费总量的44%，现有烟民3.16亿以上，7.24亿人遭受二手烟危害，每年因使用烟草而导致的死亡超过100万人[1]。2006年《公约》在我国生效，规定自2011年起中国应当在所有室内公共场所、室内工作场所、公共交通工具和其他可能的室外公共场所完全禁烟[2]。医疗卫生系统作为预防疾病、提供医疗救治服务的机构应当率先垂范[3]。因此，原卫生部等4部门联合印发了《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》[4]。南昌市积极响应国家禁烟决定，从2011年起在全市范围内执行卫生系统全面禁烟。为评价近两年南昌市创建无烟卫生机构工作的进展情况，本文对比分析了2016年、2018年两次暗访结果。

1 对象和方法

1.1 对象

南昌市卫生健康行政部门、公共卫生机构和医疗机构。

1.2 方法

1.2.1 暗访范围

2016年暗访范围包括南昌市卫生健康委直属卫生机构9家县区卫生健康行政部门12家、市级和县（区）级医院38家，共59家。2018年暗访范围包括南昌市16个委属卫生机构、12个县区卫生健康行政部门和县（区）级医院12家，共40家。

1.2.2 暗访内容和方法

以原国家卫计委2014年印发的《无烟卫生计生机构评分标准》为依据，结合南昌市实际制定《南昌市无烟卫生机构暗访评分表》，满分59分。该评分标准由无烟环境布置与室内吸烟状况组成。无烟环境指标包括入口处禁止吸烟提示、禁烟标识、控烟宣传材料、室外吸烟区设置、烟草制品禁售。吸烟情况包括:室内无烟头、无烟具、无人吸烟。为便于比较不同类型机构的暗访评估结果，将不同机构的各类指标分值与该指标的满分相除，再乘以100，从而折算出百分制下的指标分值。本次调查由经过培训的暗访员采用暗访的方式进行现场调查，填写《南昌市无烟卫生机构暗访评分表》并打分，留存影像资料作为佐证。

1.3 质量控制

调查前对暗访员进行统一培训，合格后参与暗访工作。调查员在现场暗访时应遵循一定的纪律性，完成暗访后应尽快去到隐蔽地方完成对暗访数据和事实的审核，并以相关资料为依据，最终形成调查表格并留存相关暗访照片。

1.4 统计学方法

运用Epi Data 3.0软件进行双录入，统计分析采用SPSS 19.0软件。两轮暗访得分比较采用两组独立样本检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 暗访总体结果

2016年全市无烟卫生机构暗访评估的综合平均分为（79.3±16.3）分，2018年为（94.8±5.9）分，差异有统计学意义（<0.01）。卫生健康行政部门和2018年医疗机构的综合平均分与2016年相比均有所提高（<0.01）。两年综合平均分由高到低依次是公共卫生机构、卫生健康行政部门、医疗机构。见表1。

表1 3类卫生机构两轮暗访综合得分比较（±s）

2.2 无烟环境布置结果

无烟环境评价选取入口处禁烟提示、禁烟标识、控烟宣传材料、室外吸烟区设置、烟草制品禁售5个代表性指标进行比较。与2016年暗访相比，2018年以上5个指标得分均明显增加，差异有统计学意义（<0.01）。2018年卫生健康行政部门和医疗机构入口处禁烟提示、禁烟标识设置两项的得分均较2016年增加，差异有统计学意义（<0.05）。2016年暗访中发现大部分卫生健康行政部门、少部分医疗机构无控烟宣传材料，2018年3类机构控烟宣传材料得分均增加。除公共卫生机构外，2018年室外吸烟区设置得分均较2016年增加，其中，卫生健康行政机构得分差异有统计学意义（<0.01）。两轮暗访发现全市卫生健康行政部门和公共卫生机构所属区域内均不销售烟草制品，2016年暗访发现部分县人民医院（中医院）销售烟草制品，2018年暗访的所有医疗机构均未发现出售烟草制品（<0.01）。见表2。

表2 3类卫生机构两轮暗访无烟环境布置得分比较（±s）

注：由于卫生健康行政部门及公共卫生机构与医疗机构的分值有差异，在此统一折算为百分比来评分，以便于比较。

2.3 机构室内吸烟状况比较

总体看来，与2016年相比，2018年南昌市卫生机构室内吸烟状况得到明显改善（<0.01）；3类卫生机构室内吸烟状况均得到改善，其中医疗机构得分差异有统计学意义（<0.01）。见表3。

2.4 两轮暗访结果分析

2018年公共卫生机构全部入口处均设置了禁烟提示，但少部分县（区）级医疗机构入口处无禁烟提示，或存在侧面、后面等入口未设置禁烟提示。2018年所有单位都有张贴禁烟标识，但仍存在禁烟标识未覆盖厕所、楼梯、诊察室、会议室等所有室内公共区域，还有单位禁烟标识图文不规范、规格小、张贴位置不醒目。2018年暗访发现绝大多数机构具备2种以上海报、折页等控烟传播材料，全市平均得分为（85.0±30.4）分，在无烟环境布置中得分最低。2018年绝大多数卫生机构均已设置室外吸烟区（90.3±24.3）分，高于2016年（70.1±43.8）分，仍有少部分县（区）级医疗机构未设置吸烟区，或者虽设置了吸烟区，但缺少控烟宣传资料或烟灰缸。见表2。2016年暗访中发现，部分单位进出人员随意在室内吸烟，有些还是本单位职工，个别医疗机构还发现医务人员穿工作服吸烟。绝大部分单位室内地面、垃圾桶、花盆发现有烟头，个别单位办公室甚至设有烟具。与2016年相比（82.0±24.2）分，2018年室内吸烟状况明显好转（93.5±9.9）分，医疗机构医务人员穿工作服吸烟现象得到有效遏制。见表3。

表3 3类卫生计生机构两轮暗访室内吸烟状况得分（±s）

3 讨论

3.1 南昌市无烟卫生机构创建工作经验

作为工作调查的一种方式，暗访能够较为真实、客观地反映卫生系统控烟工作的情况。综合评分结果显示，南昌市2018年无烟卫生系统总体及不同类型机构得分均高于2016年，高于西安市2015年无烟机构暗访综合评分[5]。近两年来，南昌市为推进控烟履约做了一系列控烟宣传工作，建成区无任何形式的烟草广告。这与市卫生健康委近年来在控烟工作所做的努力分不开。南昌市将控烟作为一项重要工作，在卫生健康工作要点中提出了具体要求，并将控烟工作纳入对各县（区）和市直各单位的年终综合考评内容，直接与绩效工资挂钩；同时还将控烟合格作为评选先进单位的必备条件，对控烟不合格单位实行“一票否决”。2011年起，每年均通过明察暗访等形式对全市卫生系统控烟工作进行了督导检查，并对存在的问题进行书面点名通报，要求限期整改，推动卫生系统发挥控烟示范带头作用。为巩固无烟卫生系统创建成果，2017年起，该市将控烟作为巩固国家卫生城市和国家文明城市创建工作的一项内容纳入“三令制”（整改令、告诫令、申饬令）进行考核，每月进行暗访检查排名。南昌市对各县区（开发区、新区）、市直各部门（单位）中创建不力的责任单位严格执行“三令”督办制度。一次测评排名最后的县区或单位的主要领导，将接受诫勉谈话，连续两次测评排名最后的县区或单位主要领导将予以免职。

3.2 控烟存在的主要问题及对策探讨

虽然经过多年的努力，南昌市的控烟工作取得了长足进步，但仍存在禁烟提示或标识覆盖不全、控烟宣传材料不够丰富、吸烟区设置不规范、室内吸烟普遍等诸多问题，医疗机构仍是控烟工作的薄弱环节。以上问题与南昌市居民高吸烟率及控烟意识缺乏有一定的关系，但更重要的原因是南昌市公共场所禁烟法规缺失，部分单位领导对控烟工作不重视，控烟措施执行不力，奖惩力度不够。本研究发现，一是针对群众吸烟率高、控烟意识缺乏问题加大控烟宣传，应推动无烟环境建设。建议充分与媒体、学校、机关、企事业单位、街道、公共场所、非政府组织等合作全面开展控烟宣传活动。各单位要结合世界无烟日等重大活动，大力宣传普及吸烟及被动吸烟的危害等，做好控烟健康教育工作。充分利用新媒体、宣传画、健康教育处方、海报、电子屏幕、电视等多种形式营造无烟氛围。二是领导对控烟工作不重视，未制定控烟工作机制，建议各县区卫生健康行政部门把控烟工作纳入本部门年度工作要点、绩效考核和评优指标并加大控烟工作在其中分值。各单位要将无烟卫生机构创建工作纳入本单位目标管理和年度工作计划，制定控烟管理、监督巡查、考核奖惩等制度，做到有专人负责，有经费保障。同时，要加大奖惩力度，借鉴南昌市第一医院的做法，将控烟工作纳入到科室绩效考核中，将控烟不力科室扣分通报，对责任科室科主任和责任人进行扣除季度绩效奖金处罚并且取消责任科室及科室成员年度评先评优资格，扣款用于奖励在控烟工作和戒烟表现优异的科室和个人。各单位领导干部在做好自身控烟的同时，要作为本单位创建无烟卫生系统工作的第一责任人抓好有关工作，严格执行各项控烟工作制度，强化控烟各项措施。三是全市公共场所禁烟法规尚未出台，公共场所吸烟现象屡禁不止，尤其是外来人口众多、人流量大的医疗机构。控烟立法被公认为是控制吸烟最有效、最直接的措施。如果没有控烟法律法规出台，没有其他部门强力支持，仅凭卫生部门单打独斗，不能形成全面控烟的氛围，公共场所的控烟效果十分有限。建议加快控烟立法进度，做到有法可依，而且要有法必依、执法必严、违法必究。

[1] 国家卫生与计划生育委员会, 中国疾病预防控制中心控烟办公室. 2015中国成人烟草调查报告[R]. 北京: 国家卫生与计划生育委员会, 2015.

[2] 世界卫生组织. 世界卫生组织《烟草控制框架公约》[R]. 日内瓦: 世界卫生组织, 2003.

[3] 余惠红, 马丽娜, 李玲, 等. 2015年湖北省卫生计生系统控烟工作第二次暗访结果分析[J]. 中国现代医生, 2017, 55(21):107-111.

[4] 卫生部, 国家中医药管理局, 总后勤部卫生部, 等. 关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定[J]. 中国健康教育, 2009, 25(7):483-484.

[5] 姜乐, 佘国超, 谭芳, 等. 西安市卫生系统控烟工作暗访结果分析及对策[J]. 中国健康教育, 2017, 33(7):645-647.

The Analysis on the Creation of Smoke-free Health System in Nanchang City

To analyze the creation process of Smoke-free Health system in Nanchang City by comparing the results of two rounds of tobacco-control undercover investigation, to summarize and promote the advanced experience in tobacco control, find out the weakness in the present work, and put forward corresponding suggestions for improvement.In 2016 and 2018, more than 100 Health administrative departments, Public Health institutions, and medical institutions in Nanchang city were secretly interviewed by means of field visits, covert photography and questionnaires.In 2018, the comprehensive score of the city’s health institutions was (94.8±5.9), which was significantly higher than that of 2016 of (79.4±16.3). In 2018, the scores of smoking prohibition prompt setting, smoking prohibition sign setting, smoking control publicity materials, outdoor smoking area setting, tobacco products prohibition, and indoor smoking status at the entrance of various health institutions increased significantly compared with 2016.There is increasing progress in the creation of Smoke-free Health system in Nanchang City, but there is still a gap from the completion of 100% smoke-free environment. It is necessary to further strengthen the propaganda of smoke control, improve the relevant supervision and punishment mechanism, and strengthen the implementation and supervision of policies.

Tobacco control; Investigations; Health institutions

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202001019

张嫦慧（1985—），女，江西抚州人，硕士，主管医师，主要从事健康教育与健康促进工作，827071515@qq.com。

李双玲，女，主任医师，LSLJK2000@163.com。

2019-12-15。