江苏省太仓市2型糖尿病及糖尿病前期人群横断面分析大数据研究

吴 晶，刘秋燕，林海鹰，沈明其，姜纪武

·调查研究·

江苏省太仓市2型糖尿病及糖尿病前期人群横断面分析大数据研究

吴 晶，刘秋燕，林海鹰，沈明其，姜纪武

江苏省太仓市卫生培训与健康促进中心，太仓，215400。

了解江苏省太仓市2型糖尿病（T2DM）及糖尿病前期（IGR）的流行现状，并分析相关危险因素。采用多阶段随机整群抽样方法，选取太仓市1,319名18~65周岁的常住居民为调查对象进行横断面调查，并对研究对象进行问卷调查和体格检查，留取空腹和餐后2h静脉血进行生化指标测定。不计已确诊的糖尿患者，太仓市居民T2DM的患病率为6.1%、IGR患病率为16.0%。在IGR人群中，空腹血糖受损（IFG）患病率为4.09%、糖耐量受损（IGT）患病率为11.9%。IGR组和T2DM组分别同正常糖耐量组（NGT）组比较，腰围、臀围、体质指数、腰臀比、收缩压、舒张压、空腹血糖和餐后2小时血糖均高于NGT组，差异有统计学意义（<0.05）。多因素logistic回归分析显示，年龄、性别、高血压、腹型肥胖、体质指数、糖尿病家族史是太仓市城乡居民糖尿病前期及糖尿病患者的重要危险因素。太仓地区的IGR患病率较高，社区全科团队应将年龄较大、男性、糖尿病家族史、BMI指数超标、腹部肥胖、患有高血压等危险因素的居民作为重点对象进行健康教育干预。

糖尿病；糖尿病前期；横断面研究

糖尿病作为慢性病的主要疾病种类之一，其流行已成为一个日益严峻的公共卫生问题。糖尿病防治工作面临前所未有的挑战。目前，2型糖尿病（T2DM）及其并发症在全球蔓延。国际糖尿病联盟（IDF）2017年公布的最新数据表明，全球现有糖尿病患者4.25亿，预计到2045年将突破6.29亿[1]。糖尿病前期（Prediabetes，PDM）也称糖调节受损（Impaired Glueose Regulation，IGR），是介于糖代谢正常和糖尿病之间的糖代谢异常的状态，包括空腹血糖受损（Impaired Fasting Glueose，IFG）、糖耐量受损（Impaired Glueose Tolerance，IGT）以及两者同时存在的三种状态。Xu等[2]在JAMA发表的针对98 658名中国成人的糖尿病研究结果显示，中国成人糖尿病的患病率为11.6%，糖尿病前期的患病率已达50.1%。多项研究证明，早期针对T2DM和IGR人群进行干预可有效预防糖尿病的发生和延缓其发展[3-4]。本研究通过了解江苏省太仓市居民T2DM和IGR的患病情况，分析其发病危险因素，为后期干预工作提供思路。

1 对象和方法

1.1 对象

2016年5—6月，采取多阶段随机整群抽样，选取太仓市18~65周岁的排除已确诊糖尿病的城乡常住居民。第一阶段，随机选取太仓市8个镇区，最终选中城厢镇、双凤镇、璜泾镇3个乡镇作为研究对象。第二阶段，在每个乡镇的社区卫生服务中心辖区中，随机抽取4个居委会/村。第三阶段，每个居委会/村根据家庭户登记信息随机抽取100户家庭，每个家庭1人，预计总样本量1,200人。

1.2 方法

1.2.1 调查内容

问卷调查：采用由江苏省基本公共服务技术指导中心和世界糖尿病基金会开展的“基于社区的糖尿病及前期人群健康干预项目（WDF15-967）”中《江苏省城乡居民糖尿病健康素养调查问卷》展开调查。通过集中调查方法，由经过统一培训的调查员面对面询问填写。调查内容包括：一般情况、糖尿病患病史、糖尿病家族史、慢性病危险因素测评和卫生保健服务等。

体格检查包括：身高、体重、腰围、臀围，计算体质指数[BMI=体重(kg)/身高(m)2]，测量心率及血压。在保证体格测量精度、便捷实用的前提下，采用统一、标准的测量工具和方法。身高测量采用金属立柱式身高计，精确度为0.1 cm。体重测量采用电子体重称，精确度为0.1 kg。腰臀围测量采用腰围尺，精确到0.1 cm。血压测量采用电子血压计，精确到1 mmHg。所有测量仪器均符合国家计量认证要求。测量方法均符合中华人民共和国行业标准-人体健康监测人体测量方法（WS/T424-2013）标准要求[5]。

1.2.2 生化指标测定

调查对象空腹，即禁食≥8 h，于次日使用含NaF采血管，采集静脉血5 mL，用于检测空腹血糖（FPG）；然后，调查对象口服溶于300 mL水内的无水葡萄糖粉75 g，2 h后再次使用含NaF的采血管，采集静脉血5 mL，用于检测服餐后血糖（既往有糖尿病史的调查对象不进行该项检查）。同时，加测糖化血红蛋白，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白等。以上实验室检测由东南大学附属中大医院和太仓市人民医院、太仓市疾病预防控制中心提供。

1.3 诊断标准

⑴根据2017年中国糖尿病防治指南标准[6]，符合以下条件之一者确诊为T2DM：糖尿病症状加上随机血糖≥11.1 mmol/L；或FPG≥7.0 mmol/L；或葡萄糖负荷后2 h血糖（2hPG）≥11.1 mmol/L。

⑵根据2017年中国糖尿病防治指南标准[6]，IFG：6.1≤FPG<7.0 mmol/L，2hPG<7.8 mmol/L；IGT：FPG<7.0 mmol/L，7.8≤2hPG<11.1 mmol/L。

⑶根据2002年中国肥胖问题工作组的建议[7]，低体重即BMI<18.5；正常体重为18.5≤BMI<24.0；超重为24.0≤BMI<28.0；肥胖为BMI≥28.0。腹型肥胖：男性WC≥85 cm或WHR为≥0.90；女性WC≥80 cm或WHR≥0.85为腹型肥胖。

⑷高尿酸血症[8]：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平，男性SUA>420 μmol/L，女性SUA>360 μmol/L。

1.4 质量控制

现场问卷调查统一使用PAD进行调查，调查员对每个调查对象询问结束后需签字确认，最后由质控员审核并进行问卷登记管理，保证数据的有效性和准确性。制定统一的实验室工作方案，保证采血、血浆分离、血浆分装、编码和运送符合实验室要求。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 一般情况

2.2 糖尿病及糖尿病前期患病率情况

在本次调查纳入分析的1,319人中，血糖正常者1,027人，糖尿病确诊病例81人，患病率为6.1%。糖尿病前期病例211人，患病率为16.0%。在筛检出的糖前期人群中，空腹血糖受损（IFG）54人、糖耐量受损（IGT）157人，患病率分别是4.09%、11.9%。糖尿病及糖尿病前期患病率在性别上显示出有差异趋势，且有统计学意义（χ=15.913，< 0.05）。见表1。

将本次调查的研究对象按年龄段分组后，进行统计分析，糖尿病前期的患病率随着年龄增高而上升，以55~65岁组患病率最高；糖尿病在55岁以前随着年龄增高患病率上升，以45~54组患病率最高，5组年龄比较差异有统计学意义（χ=77.903，<0.05）。见表1。

表1 江苏省太仓市不同性别、年龄段糖尿病及糖尿病前期患病情况

2.3 不同糖耐量水平临床特点比较

按照不同糖耐量水平分为正常糖耐量组（NGT）、糖耐量受损组（IGR）和糖尿病组（T2DM）。3组进行方差分析比较，结果发现：T2DM组和IGR组的腰围、臀围、BMI、腰臀比（WHR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空FPG和2hPG均高于NGT组，差异均有统计学意义（<0.01）。见表2。

表2 不同糖耐量组间临床特点比较（±s）

2.4 IGR以及T2DM危险因素logistic回归分析

经单因素分析，选择年龄、高血压、BMI、糖尿病家族史、性别、高尿酸血症为自变量，IGR与T2DM为因变量进行多因素logistic回归分析。结果显示:年龄、性别、高血压、BMI、腹型肥胖、糖尿病家族史是太仓市城乡居民糖尿病前期及糖尿病患者的重要危险因素。见表3。

表3 太仓市城乡居民糖尿病前期及糖尿病人群多因素logistic回归分析

3 讨论

T2DM是由遗传因素和环境因素相互作用的复杂性疾病。回顾我国近年糖尿病流行病学调查资料发现，中国的糖尿病及糖尿病前期的发病率呈上升趋势，已成为我国重要的公共卫生问题[9-11]。早期发现糖尿病前期人群，并进行强化生活方式干预，不仅可以降低T2DM的发生风险，而且临床试验终止后该获益仍可持续数年[12]。因此，及早开展糖尿病筛查干预工作迫在眉睫，而针对南方地区农村人群的大样本T2DM和IGR的患病情况调查尚不多见。因此本研究选取苏南地区农村人群为调查对象，对该地区T2DM和IGR患病率及其相关危险因素进行横断面调查。

本次筛查调查结果显示，太仓市新发T2DM患病率为6.1%，IGR患病率为16.0%，这与2007—2008年中华医学会糖尿病学会公布的我国成年人糖尿病前期的比例为15.5%的结论相似[12]。我国按照同一标准诊断的其他地区IGR患病率，如2008年成都地区慢病流行病学调查结果显示，IGR患病率为25.13%[13]。2011年北京地区IGR 患病率为48.3%[14]。可见，北方地区的IGR患病率可能高于南方地区，当然这需要更广泛的调查结果来验证。

本研究发现，年龄越大，IGR患病率越高，且高峰分布在55~65岁之间；T2DM高峰分布在45~54岁，与国际糖尿病联盟（IDF）数据中显示的全球50%以上成年糖尿病患者年龄在40~59岁年龄段[15]结论一致。这可能由于随年龄增长，胰岛β细胞机能减退，代谢率减低、运动量减少造成营养过剩从而导致血液中葡萄糖、甘油三酯的增加等因素有关。T2DM及IGR患病率在性别上显示出有差异趋势，均是男性显著高于女性，这与2010年全国成人糖尿病调查[9]结果一致，且该研究经多因素分析发现男性糖尿病、糖尿病前期患病风险增高，这可能与男性平时不良生活方式有关。

不同糖耐量水平临床特点比较结果显示，反映腹型肥胖的多个指标如BMI、腰围、WHR以及血压表现为T2DM组高于IGR组高于NGT组，这些指标已被公认为是T2DM的危险因素[16-18]。IGR人群已具有了这些危险因素，而糖尿病患者则具有更为严重的危险因素。

本次调查logistic回归分析显示：年龄、性别、高血压、BMI指数、腹部肥胖、糖尿病家族史是太仓市城乡居民糖尿病前期及糖尿病患者的重要危险因素，这与文献[19-20]调查一致。由此可见，糖尿病及糖尿病前期的发生与遗传及不良生活方式等有关，这提示有糖尿病家族史的人群应引起足够重视，加强一级预防。过多饮食摄入可引起人体脂肪细胞堆积，外周组织胰岛素受体亲合力减低，受体减少或缺陷，从而加重胰岛素抵抗。合理膳食搭配，控制体重可降低糖尿病的发病率。本研究显示高血压也是危险因素之一，当糖尿病与高血压合并时，心血管疾病的风险更大[21]。因此，积极控制血压也至关重要。总之，在无法改变遗传等因素的基础上，对太仓市年龄40岁以上的中年人，男性，高血压患者，腹型肥胖，BMI指数高的这类人群，应该及早进行健康教育等预防手段，可减少或控制危险因素的流行，延缓甚至不发生糖尿病。

本次调查尚存在以下不足，样本量较少和缺少血脂、血红蛋白的化验指标。但总体来讲，太仓地区的IGR患病率较高，应加强社区的健康教育活动，提高居民的相关疾病知晓率。将筛选出的糖前期人群作为社区卫生服务中心重点管理对象，建立档案，定期监测血糖、糖化血红蛋白、血脂等生化指标。进行“源头”控制式一级预防，延缓糖尿病的发生，甚至恢复到正常血糖水平，对延长患者的寿命，提高生活质量以及减轻社会负担，特别是医疗费用的开支有重要的意义。

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The Cross-sectional Analysis on Large Data of Type 2 Diabetes and Pre-diabetes in Taicang City, Jiangsu Province

To understand the prevalence of type 2 diabetes mellitus (T2DM) and pre diabetes mellitus (IGR) in Taicang City, Jiangsu Province, and analyze the related risk factors.A cross-sectional survey was conducted among 1,319 permanent residents aged 18-65 in Taicang City by multi-stage random cluster sampling. The subjects were investigated by questionnaire and physical examination, and their fasting plasma glucose (FPG) and 2 hour blood glucose (2hPG) were taken for biochemical indexes.The prevalence of T2DM and IGR in Taicang was 6.1% and 16.0% respectively, regardless of the diagnosed diabetes. In the IGR population, the prevalence of impaired fasting glucose (IFG) was 4.09%, and the prevalence of impaired glucose tolerance (IGT) was 11.9%. The waist circumference, hip circumference, BMI, waist to hip ratio, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, fasting blood glucose and postprandial blood glucose in IGR group and T2DM group were higher than those in Normal Glucose Tolerance (NGT) group (<0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that age, gender, hypertension, abdominal obesity, BMI and family history of diabetes were important risk factors of diabetes mellitus and pre-diabetes in urban and rural residents of Taicang.The prevalence of IGR is high in Taicang area. The community general practice team should focus on the elderly, male, family history of diabetes, BMI index, abdominal obesity, hypertension and other risk factors for health education intervention.

Diabetes; Pre-diabetes; Cross-sectional study

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202001017

世界糖尿病基金会项目（Community health prevention and management of diabetics and high risk groups:WDF15- 967）。

吴晶（1989—），女，江苏盐城人，硕士，助理研究员，主要从事健康教育与健康促进工作，403923179@qq.com。

姜纪武，TCHPCCCW@163.com

2019-11-15。