注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合阿奇霉素对儿童支原体大叶性肺炎症状改善及肺功能的影响

马菲 任亮 刘冬梅

（1 河南省漯河市源汇区妇幼保健院 漯河462002；2 河南漯河医学高等专科学校药学系 漯河462001）

儿童支原体大叶性肺炎是临床常见呼吸道疾病，临床表现为咳嗽、头痛、发热、厌食等症状，其病原主要为肺炎支原体，能通过细菌滤器，具有天然耐药性，治疗难度大，严重影响患儿的健康成长[1]。阿奇霉素是临床常用抗生素，抗菌谱较广，对肺炎支原体有较好的抗菌效果[2]。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠是一种糖皮质激素，具有较强的抗炎和免疫抑制作用。本研究选取78 例支原体大叶性肺炎患儿进行分组研究，旨在分析注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合阿奇霉素的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2017年 11月 ～2019年 3月我院收治的78 例支原体大叶性肺炎患儿作为研究对象，根据治疗方案的不同分为研究组和参照组，各39 例。参照组男 22 例，女 17 例；年龄 3.4～11.8 岁，平均年龄（7.61±2.04）岁；病程 15～26 d，平均病程（20.17±2.18）d。研究组男20 例，女19 例；年龄3.1～11.5 岁，平均年龄（7.27±1.82）岁；病程 14～27 d，平均病程（19.86±2.04）d。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合《儿科学》[3]第8版中儿童支原体大叶性肺炎诊断标准；经大环内酯类抗生素治疗2 周，症状无明显改善；患儿家属知情本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：合并脏器功能损伤；近期经糖皮质激素治疗；有认知功能障碍。

1.3 治疗方法

1.3.1 参照组 给予吸氧、祛痰、平喘等常规治疗，在此基础上给予注射用阿奇霉素（国药准字H20044550）静滴，10 mg/kg，1 次 /d。治疗 1 周。

1.3.2 研究组 在参照组的基础上联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药准字 H20123319） 静滴，2 mg/kg，2 次 /d。治疗 1 周。

1.4 观察指标 （1）比较两组治疗效果。疗效评估标准：痊愈，体温恢复正常，呼吸道症状消失，血清C反应蛋白（CRP）、血常规检测显示正常；显效，体温恢复正常，呼吸道症状明显改善，血清CRP、血常规检测显示虽有改善，但仍有异常；有效，体温正常、呼吸道症状消失，血清CRP、血常规至少有1 项得到改善；无效，未达到以上标准。痊愈、显效、有效计入总有效。（2）比较临床症状缓解时间。包括退热、止咳和肺啰音消失时间。（3）比较两组肺功能。以S-980A肺功能检测仪（四川思科达科技有限公司）检测两组治疗前后的用力肺活量（FVC）、1 s 用力呼气容积（FEV1），FVC、FEV1越高，表明肺功能越好。（4）比较两组治疗前后血清CRP 水平。抽取患者空腹静脉血3 ml，离心提取血清，采用酶联免疫吸附法检测，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司，严格按照说明书步骤操作。（5）比较两组不良反应发生率。不良反应包括胃肠道反应、厌食、头晕、皮疹等。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计数资料（治疗效果、不良反应发生率）以%表示，采用χ2检验，计量资料（临床症状缓解时间、FVC、FEV1、血清 CRP）以（±s）表示，采用 t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 研究组治疗总有效率为94.87%，高于参照组的71.79%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组临床治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组临床症状缓解时间比较 研究组退热、止咳和肺啰音消失时间均短于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组临床症状缓解时间比较（d，±s）

表2 两组临床症状缓解时间比较（d，±s）

组别 n 退热 止咳 肺啰音消失研究组参照组39 39 t P 2.17±0.61 3.45±0.69 8.680＜0.001 4.18±1.07 5.52±1.15 5.327＜0.001 4.05±1.03 6.24±1.22 8.566＜0.001

2.3 两组治疗前后肺功能、 血清CRP 水平比较治疗后，两组FVC、FEV1均高于同组治疗前，且研究组的这两项指标高于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组血清CRP 水平均低于同组治疗前，且研究组血清CRP 水平低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后肺功能、血清CRP 水平比较（L，±s）

表3 两组治疗前后肺功能、血清CRP 水平比较（L，±s）

注：与同组治疗前相比较，*P＜0.05。

时间 组别 n FVC FEV1 FEV1治疗前 研究组参照组39 39 t P治疗后 研究组参照组39 39 t P 1.04±0.25 1.07±0.21 0.574 0.568 1.62±0.35*1.34±0.31*3.740＜0.001 0.95±0.13 0.93±0.15 0.629 0.531 1.45±0.40*1.22±0.32*2.804 0.006 67.42±6.81 66.93±6.53 0.324 0.747 13.86±4.69*29.46±5.27*13.810＜0.001

2.4 两组不良反应发生情况比较 治疗期间，研究组出现胃肠道反应4 例，皮疹1 例；参照组出现胃肠道反应2 例，厌食1 例，头晕1 例。研究组不良反应发生率为 12.82%（5/39），与参照组的10.26%（4/39）相比较，无明显差异（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

儿童支原体大叶性肺炎是一种非典型肺炎，由支原体感染引起，肺部病变呈融合性支气管肺炎，多伴有支气管炎，以顽固性剧烈咳嗽为主要特征，发病率高[4]。儿童支原体大叶性肺炎一般采用抗生素治疗，包括氯霉素类、四环素类、大环内酯类抗生素等，其中大环内酯类是首选抗菌药物[5]。阿奇霉素是临床常见大环内酯类抗生素，也是治疗儿童支原体大叶性肺炎首选药物，可结合细菌核糖体，阻断转肽作用，抑制蛋白质合成，起到抗菌效果，但长期用药会产生耐药性[6]。

注射用甲泼尼龙琥珀酸钠是合成糖皮质激素，可扩散透过细胞膜，与特异受体相结合，进入细胞核结合脱氧核糖核酸（DNA），合成酶蛋白，从而发挥全身作用[7]。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠可减少炎症病灶周围免疫活性细胞，稳定溶酶体膜，抑制吞噬作用，抗炎作用强，且有免疫抑制作用[8]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率为94.87%，高于参照组的71.79%（P＜0.05），表明注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合阿奇霉素治疗儿童支原体大叶性肺炎疗效确切。研究组退热、止咳和肺啰音消失时间均短于参照组（P＜0.05），治疗后，两组 FVC、FEV1均高于同组治疗前，且研究组的该两项指标高于参照组（P＜0.05）。表明联合治疗可加快临床症状缓解，改善患儿肺功能。儿童支原体大叶性肺炎是由肺炎支原体造成的炎症反应，而血清CRP 是急性相蛋白，其水平变化可反映炎性症状程度。治疗后，两组血清CRP 水平均低于同组治疗前，且研究组血清CRP 水平低于参照组（P＜0.05）。提示联合治疗可减轻炎症反应。且两组不良反应发生率相比较，无明显差异（P＞0.05），表明联合治疗不会增加不良反应。