基层医院腹腔镜下阑尾炎切除术与传统手术对比优势

杨渊

（海南省陵水黎族自治县人民医院 外一科/ 普外科，海南 陵水 572400）

0 引言

阑尾炎为临床多发病及常见病，临床发病好见于青少年，发病无年龄限制。临床依据阑尾炎临床病理表现将其分为急性阑尾炎及慢性阑尾炎。急性阑尾炎为常见急腹症，临床依据急性阑尾炎病理机制，多建议实施手术治疗；若没有及时予以患者治疗干预，极易导致败血症、弥漫性腹膜炎、穿孔等不良事件发生，严重危害患者生命健康[1]。既往临床医疗技术受限，仅采用开腹手术治疗急性阑尾炎，手术暴露风险较大，术后感染的几率较高，于预后期间继发并发症的几率较高，临床应用价值受限。随着腹腔镜技术不断发展，腹腔镜手术得以推广应用，为微创手术提供技术支持，临床应用价值高[2]。为了探究腹腔镜于阑尾切除术中的应用价值，特开展此项平行对比性，分析腹腔镜手术与传统开腹手术的优弊端，执行如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本课题收集我院普外科收治的急性阑尾炎患者110 例，病历选取时间在2017 年5 月到2019 年5 月，依据手术序号均分两组，研究组55 例，男25，女30 例；年龄16-72 岁，平均（43.05±1.25）岁，对照组55 例，男26 例，女29 例；年龄15-70 岁，平均（42.81±1.31）岁；2 组患病年龄、性别等基线资料行客观比对，提示差异均衡具有比对价值（P＞0.05）。纳入标准：①本课题收集110 例患者入院后经B 超、血常规等辅助检查确诊为急性阑尾炎，均采用手术治疗；②患者及家属对本研究内容知情，于观察前签署授权书；③本研究课题的实施经由我院伦理会授权。排除标准：①既往腹部手术史患者；②腹腔镜手术禁忌患者；③伴有消化道溃疡、胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻、泌尿结石及妇科疾病导致腹痛患者；④不同意参与本研究患者。

1.2 方法。两组患者确认开展手术治疗，确保研究比对客观性，所有手术均由同一手术小组完成；研究组实施腹腔镜下阑尾切除术，予以患者气管插管麻醉，于脐上做长约10 mm长度的弧形切口，快速建立气腹，确保腹压为10-15 mmHg之间；再于左下腹前线与脐平、耻骨联合中线做长约5 mm切口，辅助Troca 置于腹腔镜，探查腹腔内情况，对局部粘连进行分离，探查阑尾部位，采用抓钳将阑尾提起，介乎电凝刀进行阑尾切除，于根部采用双重结扎，对残端进行电凝处理；对腹腔进行冲洗后结束搜手术。对照组实施传统手术，于麦氏点切入，进行开腹手术，肉眼探查阑尾情况进行结扎切除，对腹腔进行冲洗后结束手术。

1.3 评价标准。观察两组患者手术指标，包括手术用时、肛门排气时间、术后疼痛、住院时间等指标；统计比对两组术后肠粘连及切口感染发生情况。

1.4 统计学分析。本课题借助统计学软件SPSS 23.0 版本进行所得数据客观分析，P＜0.05 作为统计学差异基础表达。

2 结果

2.1 两组手术指标及术后情况比对。研究组术后排气时间、术后疼痛及术后住院时间等指标均异于对照组指标，组间差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标及术后情况比对

表1 两组手术指标及术后情况比对

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2.2 不同手术方案下并发症情况分析：研究组术后1 例患者继发肠粘膜，发生率1.82%，对照组术后3 例患者继发肠粘连，3 例患者切口感染，发生率10.91%，组间差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

急性阑尾炎是基层医院常见急腹症，于普外科手术中约占10%-15%，受累患者广泛。急性阑尾炎主要是由于细菌侵袭、阑尾腔隙堵塞、胃肠疾病等因素导致的急性炎性疾病，主要病理表现为阑尾点压痛及反跳痛、转移性右下腹痛、高热、呕吐及中性粒细胞升高等[3]。急性阑尾炎疾病呈进展性，易导致弥漫性腹膜炎、感染性休克等不良并发症的发生，临床治疗需及时。传统手术采用麦氏点行开腹手术治疗，手术禁忌症较多，腹腔暴露程度高，术中及术中继发感染的几率较高，针对手术耐受性较大的患者，手术对机体的创伤较大，手术应用价值受限[4]。腹腔镜手术借助先进的腹腔镜技术，可有效扩宽手术视野，利于术者掌握腹腔情况；加之微创手术对机体创伤较小，手术切口小，腹腔暴露较少，感染情况有效控制；同时，腹腔镜手术的开展可减少外科手术对周围组织的影响，预后时间短，优化有效的医疗资源。腹腔镜手术切口愈合较好，术后瘢痕较小，不影响腹部美观性，女性患者接受程度高；综合上述因素，腹腔镜下阑尾切除术临床应用价值高[5]。

本研究表明，研究组术后排气时间、术后疼痛及术后住院时间等指标均异于对照组指标，组间差异显著（P<0.05）；研究组术后1 例患者继发肠粘膜，发生率1.82%，对照组术后3 例患者继发肠粘连，3 例患者切口感染，发生率10.91%，组间差异显著（P<0.05）。

综上所述，腹腔镜下阑尾炎切除术于急性阑尾中的应用效果优于传统手术，适用于临床推广。