开放复位内固定与手法复位外固定保守治疗对踝关节骨折的疗效对比

孙立荣

（黑龙江中医药大学附属四院，黑龙江 哈尔滨 150070）

0 引言

踝关节骨折是骨科常见损伤，在关节骨折总发生率占比达到10%，临床上较为常见。踝关节骨折会极度影响到患者的日常肢体活动，还会影响到患者生活质量。如果踝关节骨折未能得到及时有效治疗，病情逐渐发展，患上创伤性关节炎疾病，对患者身体健康及生活质量影响较大。踝关节骨折临床治疗方法以手术疗法和保守疗法为主，对比开放复位内固定、手法复位外固定保守治疗应用在踝关节骨折的疗效。本文就我院2015 年4 月至2018 年9 月收治的32 例踝关节骨折患者为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。抽取我院2015 年4 月至2018 年9 月收治的32 例踝关节骨折患者，随机分为甲、乙两组，每组16 例。所有患者均为交通事故、摔伤和扭伤导致，经检查证明为踝关节骨折。甲组患者16 例，男9 例，女7 例；年龄38-59 岁，平均（44.6±3.9）岁。骨折分型：A 型5 例，B 型8 例，C型2 例，D 型1 例。乙组患者16 例，男10 例，女6 例；年龄39-58 岁，平均（43.3±2.1）岁。骨折分型：A 型6 例，B型7 例，C 型2 例，D 型1 例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。甲组患者采用手法复位外固定保守治疗，患者保持仰卧位，固定患肢，根据患者情况在全麻或局麻下施行。参照X 线平片对胫骨骨折线和外踝牵引复位，纠正患者畸形的骨折，通过旋后复位内踝，推挤外侧韧带使腓骨复位，打石膏外固定，并进行饮食干预和运动疗法[1]。治疗过程中，及时询问患者的切身感受，调节石膏固定位置，固定1 月后即可适当的进行运动训练。乙组患者采用开放复位内固定手术，全部为患者进行硬膜外麻醉，从外到内固定踝关节，暴露骨折处，X 线引导下操作C 型吊臂机牵引复位，然后在患肢内置入钢板螺钉固定。如果是内踝骨折患者，内踝下方小弧形切口，复位后打入可吸收钉[2]。后踝骨折患者，牵开跟腱复位，然后打入可吸收钉。患者手术过程中如果出现突发情况，出血较多要使用止血带及时止血，术后为患者进行抗炎等对症治疗，进行饮食干预和运动康复训练。

1.3 观察指标。AOFAS 评分：对两组患者踝关节与后组功能情况评价，量表包括疼痛、功能和足踝对线几个维度。Tornetta 踝关节疗效评价标准：优、良、可、差。

1.4 统计学分析。选用SPSS 19.0 软件统计计量资料和计数资料，计量资料用（±s）表示，行t 检验；计数资料以（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后的AOFAS 评分。两组患者接受治疗后，乙组AOFAS 评分显著高于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 对比两组患者治疗前后的AOFAS 评分

表1 对比两组患者治疗前后的AOFAS 评分

?

2.2 两组患者治疗优良率对比。两组患者治疗后结合Tornetta 标准疗效评估，乙组明显优于甲组，差异显著有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组患者治疗优良率对比[n（%）]

3 讨论

人体下肢活动中，踝关节属于受力较大的关节位置，在运动过程中可能受到外部暴力作用下骨折、脱位，不仅影响到患者肢体功能，还会影响到患者的生活质量[3]。临床上主要是采用手术治疗和保守治疗，帮助患者恢复踝关节生理结构及稳定性，调整踝关节畸形状态，有助于为患者损伤的踝关节复位，提升治疗效果。

踝关节承受力较大，由于人们当前生活质量提升，日常运动量较少，关节韧带稳定性较差，很容易受到外部作用力冲击出现踝关节骨折，其中足踝骨折和后胫腓关节脱离状况较为常见。踝关节骨折有多种分型和损伤机制，多种方向扭曲都可能出现不同骨折症状[4]。通常情况下，多数骨折通过手术切开复位石膏外固定，固定6-8 周后，拆除石膏后即可进行运动功能锻炼，如屈伸锻炼，然后内翻、外翻和旋转，可以改善肢体功能。外踝固定借助钢板螺钉实现，如果患者并未出现其他韧带损伤，手术后两三天即可进行踝关节背伸运动[5]。通过早期锻炼，有助于尽快恢复肢体功能，长时间不活动，则会延长肢体功能恢复时间。

传统的手法复位外固定保守治疗局限性较大，主要是通过石膏对损伤处进行外固定，尽管可以起到一定效果，但是在粉碎性骨折、陈旧性踝关节损伤和重度移位治疗方面，有固定不牢固、再移位发生率较高、关节功能康复难以及石膏压迫神经等缺陷，手法复位外固定保守治疗难以更好的满足患者治疗需要，不利于患者身体康复[6]。而采用开放复位内固定手术方法治疗，可以对骨折位置直接复位，相较于外固定而言，内固定方法更为突出，不仅可以保证钢板固定牢固，还可以规避对患肢的神经压迫，促使患者踝关节功能尽快恢复[7]。但是，开放复位内固定手术方法相较于手法复位外固定保守治疗方法手术费用较高，患者住院时间较长，不仅会增加患者的经济负担，还会带来医源性损伤。故此，应该充分契合患者实际情况，选择合适的治疗方法，编制最佳治疗方案。

本次研究中，两组患者接受治疗后，乙组AOFAS 评分显著高于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后结合Tornetta 标准疗效评估，甲组治疗优良率为56.25%，乙组治疗优良率为87.50%，乙组明显优于甲组，差异显著有统计学意义（P<0.05），

综上所述，在踝关节临床治疗中，采用手法复位外固定保守治疗效果有限，尽管治疗费用较低，并且可以缩短住院时间。但是，采用开放复位内固定方法治疗，则可以改善传统治疗方法不足，提升患者治疗效果，改善预后质量。