标准去大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤临床疗效观察

涂玉宏

（湖北航天医院，湖北 孝感 432000）

0 引言

重型颅脑损伤伤情严重、病情急、发展迅速，常合并脑水肿、脑挫裂伤和恶性颅内高压，致残率和致死率极高。在当前的神经外科领域中，关于重型颅脑损伤的治疗仍然是重要的研究课题。重型颅脑损伤的保守治疗效果并不理想，手术减压才是重中之重，其不仅可缓解脑挫裂灶和脑部血肿对周围脑组织的压迫，同时也能减低颅内压，控制疾病发展。不同手术的方式的预后以及疗效均存在较大差异，因此，本文主要通过对比分析的方式，研究了常规化常规化骨瓣减压术和标准去大骨瓣开颅减压术的临床实践效果，具体内容阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018 年1 月至2019 年1 月来我院就诊的重型颅脑损伤患者共计100 例作为研究对象，按照患者入院接受治疗的先后顺序，将其随机划分到观察组和对照组，各组患者均为50 例。研究对象排除标准：非资源参与研究患者；存在肾、肝、心、肺等脏器疾病患者；存在感染疾病患者。观察组中包括男33 例，女17 例；年龄22-66 岁，包括坠落伤13 例、打击伤20 例以及交通事故伤27 例；对照组中包括男34 例，女16 例；年龄21-66 岁，包括坠落伤16 例、打击伤19 例以及交通事故伤15 例。两组患者一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。研究组和对照组患者在入院后均接受常规化急救治疗，并做好术前相关准备工作，在全身麻醉的状态下实施手术操作，必要情况下，需切开气管。其中，对照组患者实施常规化骨瓣减压术，研究组患者实施标准去大骨瓣开颅减压术，具体内容阐述如下：医护人员辅助患者取仰卧位，缓慢抬升上升，保持在20°左右，结合手术需求，将患者头部置于合适的位置，选用额颞顶切刀，自患者颧弓耳屏1 cm 位置开始向耳后越过顶结节一直到额部中线切口，使患者中颅窝和前颅窝充分暴露，剪开硬膜，将颅内血肿和膜下血肿清除，缝合好硬脑膜，同时将骨瓣固定好，开始实施减压操作。术后，对两组患者的生命体征进行密切观察，按时复查CT，保证患者呼吸顺畅，必要情况下，可切开气管。此外，还要给与患者营养支持，对引流管液体的性状、量、颜色等进行观察，对于留置尿管患者，医护人员要定时为患者进行会阴消毒，每日两次，选择0.05%的碘伏，每相隔两周更换一次导尿管，并要尽量缩短尿管留置时间。

1.3 观察指标。术后，由相关医护人员评估患者的疾病康复情况。对两组患者的颅内压和并发症情况进行对比，常见并发症包括癫痫、脑部积水、硬膜下积液、脑梗死等。

1.4 统计学分析。采用SPSS 20.0 对相关参数进行处理，同时行“t”和卡方检验，P＜0.05 代表差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后颅内压情况对比。对比差异具备统计学意义（P＜0.05），具体如表1。

表1 两组患者术后颅内压情况对比（，mmHg）

表1 两组患者术后颅内压情况对比（，mmHg）

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2.2 两组患者术后并发症情况对比。对比差异具备统计学意义（P＜0.05），具体如表2。

表2 两组患者术后并发症情况对比[n（%）]

3 讨论

重型颅脑损伤属于临床常见疾病，病情危重，且发展迅速，一般是由于外部暴力作用所导致。由于外伤血肿的存在，从而将会对患者外侧列血管产生直接的压迫作用，使伤侧脑部出现血液回流障碍或者供血障碍的问题，因此，重型颅脑损伤还经常会伴有严重的脑肿胀和脑水肿症状，在治疗过程中，减压治疗是关键和重点。

在常规化骨瓣减压手术模式下，可在很大程度上消除脑挫裂伤灶和颅内血肿，但由于骨窗面积较小，因此，对于广泛脑水肿、脑损伤以及急性硬膜下血肿等往往无法取得理想效果，且在减压方面也不够充分，血肿清除的也不够彻底，术后还会有一定的概率出现再出血的问题，甚至引发脑组织缺血性坏死。

标准去大骨瓣开颅减压术能够大范围的对颅内血肿进行清除，降低颅内压，因此，在当前的临床领域中应用十分广泛。手术过程中，由于视野充分暴露，因此更加有利于医生的手术操作，使其能够在直视的状态下完成各病灶血肿的清除，对失活脑组织进行切除。此外，相比于常规化骨瓣减压手术，标准去大骨瓣开颅减压术的减压效果更佳，能够为脑疝复位提供便利。目前，对于严重性的脑挫裂伤、弥漫性脑肿胀、恶化性脑梗死等，均应首选标准去大骨瓣开颅减压术。但要注意的问题是，标准去大骨瓣开颅减压术操作复杂、耗时且创伤较大，因此，对于15 岁以下的患者、生命体征不稳定患者以及双侧同步开颅患者，建议谨慎选用标准去大骨瓣开颅减压术，以免出现不良反应[1]。

在本次研究中，主要对观察组患者实施标准去大骨瓣开颅减压术，对照组患者实施常规化骨瓣减压手术，结果表示：观察组患者颅内压为（20.68±3.15）mmHg、对照组患者颅内压为（18.56±4.02）mmHg；术后5 天，观察组患者颅内压为（17.25±3.56）mmHg、对照组患者颅内压为（25.41±2.85）mmHg；术后7 天，观察组患者颅内压为（15.42±3.33）mmHg、对照组患者颅内压为（20.55±3.25）mmHg，对比差异具备统计学意义（P<0.05），且观察组患者的并发症发生概率10%，显著低于对照组的26%，差异具备统计学意义（P<0.05）[2]。

综上所述，对重型颅脑损伤患者实施标准去大骨瓣开颅减压术，可大幅度降低患者发生并发症的概率，同时也有助于其颅内压的降低，对于患者预后情况的改善和生活质量的提升很有帮助，值得推广[3]。