目标策略的针对性护理干预在无痛分娩产妇中的应用观察

朱雅丽

（河南省许昌市立医院产房 许昌461000）

近年来，随着医疗技术不断改进及人们生活水平的提高，孕妇对分娩过程中的医疗服务期望值也不断提高，最大程度降低孕妇分娩中的疼痛感成为医务工作者重要任务之一[1]。无痛分娩作为一种新型分娩方式，不仅能显著降低疼痛，且利于改善产妇心理应激状态，对确保母婴安全具有关键作用[2]，但无痛分娩过程中护理服务亦是不可或缺的内容。目标策略的针对性护理干预更注重于拟定干预目标，制定干预步骤，使干预过程有据可依，更贴合不同患者需求[3]。本研究从母婴结局、总产程时间、干预满意度等方面探讨目标策略的针对性护理模式在无痛分娩产妇中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2017年 9月 ～2018年 11月我院无痛分娩产妇127 例，按入院时间分为针对性组64 例和参照组63 例。针对性组年龄22～31 岁，平均（26.70±2.01）岁；孕次 1～3 次，平均（2.01±0.35）次；孕周 38～41 周，平均（39.54±0.51）周；最高学历：初中及以下34 例，高中17 例，大专及以上13例。参照组年龄 21～31 岁，平均（26.01±1.97）岁；孕次 1～3 次，平均（2.02±0.31）次；孕周 38～41 周，平均（39.49±0.52）周；最高学历：初中及以下 35 例，高中16 例，大专及以上12 例。两组基础资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：经正规产检排除高危因素，生理指标正常，符合自然分娩指征；单胎妊娠；均知情本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：胎儿畸形者；产妇无读写能力者；存在精神疾病史者。

1.3 治疗方法

1.3.1 参照组 予以常规护理，产前详细介绍分娩流程、引导产妇熟悉医院环境；加强与产妇间交流，予以鼓励，并告知注意事项等，促使身心放松以平和心态进入分娩过程。

1.3.2 针对性组 在参照组基础上予以目标策略的针对性护理干预。（1）拟定方案：成立针对性干预小组，成员包括护士长、主治医师、护士等，收集患者信息，查阅资料，明确不同患者的心理及临床特征，制定干预策略。（2）实施：认知宣教，向患者介绍无痛分娩及护理流程、分娩期生理变化、注意事项等相关知识，若产妇过度紧张可在家属陪同下翻阅无痛分娩宣传册、观看视频等，提高产妇认知，对分娩过程有初步了解，增强无痛分娩信心，缓解心理压力。产前根据产妇教育背景介绍医院环境，详细介绍注意事项加强交流，提高产妇对医务人员的信任度。产中根据产妇临床特征予以干预，若耐受性不佳者可给予指导呼吸训练、适宜按摩，并指导合理摄取营养，维持病房适宜温度、湿度及光线等。待宫口完全扩张，责任护士指导正确呼吸方式，加强非语言交流，提高产妇成功分娩信心，缓解压力，注意观察产妇症状，营造良好的氛围。产后及时告知孕妇一切顺利，新生儿状态良好，使其放松心情；新生儿安置好后辅助产妇与新生儿进行适度皮肤接触，并以和蔼语气与产妇交流，如你看孩子多可爱、长得真像你等。产后干预，床旁观察2 h，给予适宜按摩促进子宫收缩，若无异常送回母婴室；注意观察产妇心理状态，辅助进食，加强产后干预及心理交流，增强产妇成为母亲的满足感及自豪感。

1.4 观察指标 （1）对比两组总产程时间、产后2 h内失血量及产后住院时间。（2）对比两组母婴结局不良事件发生情况，包括新生儿宫内窘迫、窒息，产妇产后出血、尿潴留、软产道损伤。（3）采用自制干预满意度问卷评估产妇对护理服务的认可程度，最高100 分，分为不满意（＜70 分）、满意（70～80 分）、非常满意（＞80 分）。干预满意度=（满意＋非常满意）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 通过SPSS21.0 统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，行t 检验，计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩相关指标比较 针对性组总产程时间、产后住院时间较参照组短，产后2 h 内失血量较参照组少（P＜0.05）。见表1。

表1 两组分娩相关指标比较（±s）

表1 两组分娩相关指标比较（±s）

组别 n 总产程时间（h） 产后2 h 内失血量（ml） 产后住院时间（d）针对性组参照组64 63 t P 13.09±1.02 15.67±1.35 12.164 0.000 139.67±28.51 189.94±29.62 9.745 0.000 4.38±1.02 6.95±1.43 11.674 0.000

2.2 两组不良事件发生情况比较 针对性组不良事件发生率为4.69%，较参照组的17.46%低（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组不良事件发生情况比较[例（%）]

2.3 两组干预满意度比较 针对性组不满意3 例、满意12 例、非常满意49 例，参照组不满意13 例、满意31 例、非常满意19 例。针对性组干预满意度为95.31%（61/64），较参照组的 79.37%（50/63）高（χ2=7.333，P=0.007）。

3 讨论

产妇在分娩过程中会面临较多不确定及危险的因素，易引起医疗及护患关系纠纷，影响产科护理质量。相关研究表明，在产妇无痛分娩过程中予以有效的护理干预能显著改善护理质量[4～5]。本研究结果显示，针对性组总产程时间、产后住院时间均短于参照组，产后2 h 内失血量少于参照组（P＜0.05），与薛莉莉等[6]研究结果相似，证实目标策略的针对性护理干预能显著缩短产程时间，促进生理机能恢复。该干预模式重点强调了产妇真实内心需求，与现代生理-心理-社会医学模式相符，重视孕妇人权保护，能有效减轻负面情绪，利于无痛分娩的顺利实施。

此外，本研究结果还显示，针对性组不良事件发生率低于参照组，干预满意度高于参照组（P＜0.05）。产妇无痛分娩中予以目标策略的针对性护理干预能降低不良事件发生风险，提高家属及产妇对护理服务的认可程度。大部分产妇因缺乏对分娩知识的充分认知，且分娩承受耐力差，导致易出现焦虑等不良情绪。相关研究指出，产妇分娩过程中心理因素具有重要作用，焦虑、紧张等情绪会影响产程行为，不利于无痛分娩的顺利实施[7～8]。本研究主要强调产妇的心理干预，出现子宫收缩时积极指导正确呼吸方式，同时引导合理作息，尽量满足产妇的合理需求，协助缓解紧张情绪，且责任护士加强孕妇健康宣教，通过号召家属陪同翻阅无痛分娩宣传册、观看视频等能提高产妇对分娩过程的认知，做到心中有数，利于缓解心理压力，降低分娩中不良事件发生风险。另外，充分的心理、情感、生理等方面的指导及支持能充分调动产妇的自我潜能，与“支持孕妇潜能与分娩生理期间的有益实践”原则相符合，能弥补常规干预中的不足[9]。综上所述，产妇无痛分娩中予以目标策略的针对性护理干预可缩短产程时间，促进机能恢复，改善母婴结局，提高护理质量及干预满意度。