桂枝葛根汤联合针灸治疗神经根型颈椎病临床疗效观察

孙玮琦 吕永飞

（河南省濮阳市中医院 濮阳457000）

颈椎病又称颈椎综合征，是多种颈椎疾病的统称，临床较为常见。由于受到近些年人们久坐、长期伏案等不良生活及工作习惯的影响，颈椎病发病率呈现不断上升的趋势，发病年龄也在不断降低[1]。神经根型颈椎病（Cervical Spondylotic Ridiculapathy,CSR）是颈椎病患者极为常见的一种类型，临床表现以颈肩部疼痛、上肢放射性疼痛、麻木、无力为主，久治不愈，反复发作，给患者正常的工作生活带来极大影响[2]。目前尚无CSR 治疗的有效药物，常规西医治疗以镇痛、局部封闭、手术减压为主，保守治疗疗效有限，而手术治疗又存在一定风险，且远期疗效亦有待进一步证实[3]。传统中医在慢性骨科疾病治疗中具有丰富的经验，本研究以我院就诊的86 例CSR患者为研究对象，探讨桂枝葛根汤联合针灸治疗的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院医学伦理委员会许可后，按随机数字表法将2018年1月～2019年6月我院就诊的86 例CSR 患者分为对照组和观察组，各43例。对照组男 23 例，女 20 例；年龄 29～71 岁，平均年龄（50.95±5.68）岁；病程 4 个月 ～5年，平均病程（2.18±0.35）年。观察组男 24 例，女 19 例；年龄28～73 岁，平均年龄（51.04±5.59）岁；病程 5 个月～6年，平均病程（2.24±0.39）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 临床资料完整；符合《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识》[4]、《神经根型颈椎病中医证型规范研究》[5]中关于CSR 的临床诊断标准；年龄28～75 岁；无颈椎手术史；签署知情同意书。

1.3 排除标准 其他类型的颈椎疾病；合并重要脏器功能不全；合并凝血功能障碍；合并免疫功能紊乱；处于活动性感染期；伴有恶性肿瘤；近期手术史；处于妊娠期、哺乳期；过敏性体质；伴有精神障碍、沟通障碍。

1.4 治疗方法 两组均给予桂枝葛根汤治疗（组方：桂枝、葛根、鸡血藤、白芍各15 g，大枣、生姜各10 g，麻黄、甘草各 9 g），每日 1 剂，1 L 水煎至 250 ml，分早晚两次服用。观察组在对照组治疗的基础上给予针灸辅助治疗，选取百会、大椎、后溪、三阴交、太溪、悬钟等穴位，使用0.30 mm×40 mm 的毫针垂直进针，以平补平泻手法运针，留针30 min，每天1 次，连续针灸6 d 后休息1 d。两组治疗总周期均为2 周。

1.5 观察指标 对比两组治疗前后症状和体征评分水平变化，评分标准：颈部疼痛、颈部固定压痛、肩部疼痛、上肢麻木、上肢肌力、颈部活动度下降、腱反射减弱等症状按照无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3 分，椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验按照阴性、弱阳性、阳性和强阳性分别计 0、1、2、3 分，症状、体征评分相加，分值越高表明病情越严重。使用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评估两组治疗前后疼痛程度，该量表共计10 分，评分越高表明疼痛程度越严重。统计两组治疗总有效率，疗效判定标准：基本痊愈，临床症状基本消失，症状和体征评分水平下降＞90%；显效，临床症状有明显改善，症状和体征评分水平下降76%～90%；有效，临床症状有所改善，症状和体征评分水平下降30%～75%；无效，临床症状无明显改善，症状和体征评分水平下降不足30%。治疗总有效率＝（基本痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据分析，定性资料以%表示，行χ2检验；定量资料以（x ±s）表示，行 t 检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状和体征评分比较 治疗前，两组症状和体征评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组症状和体征评分较治疗前降低，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组治疗前后症状体征评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后症状体征评分比较（分，±s）

组别 n对照组观察组43 43 20.133 27.858 0.000 0.000 t P治疗前 治疗后 t P 20.04±2.15 19.89±2.24 0.317 0.752 12.31±1.31 9.65±0.89 11.014 0.000

2.2 两组治疗前后VAS 疼痛评分比较 治疗前，两组VAS 疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VAS 疼痛评分较治疗前降低，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组治疗前后VAS 疼痛评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后VAS 疼痛评分比较（分，±s）

组别 n对照组观察组43 43 21.709 31.516 0.000 0.000 t P治疗前 治疗后 t P 6.14±0.63 6.18±0.67 0.285 0.776 3.77±0.34 2.69±0.28 16.079 0.000

2.3 两组治疗总有效率比较 观察组治疗总有效率为93.02%高于对照组的76.74%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗总有效率比较

3 讨论

CSR 是由颈椎过度劳损导致骨质增生、韧带增厚、椎间盘脱出，进而引发的椎动脉或神经根受压的颈椎病，属于颈椎退行性病变[6]。如何安全、有效治疗CRS 是目前临床医生的关注重点，但现阶段仍无治疗该病的有效药物，常规镇痛虽能缓解患者临床症状，但并不能改变局部解剖结构异常情况，停药后复发风险较高。虽然外科手术可从根本上缓解局部压迫，但作为一种创伤性治疗方案，手术操作存在较大的风险，患者接受程度亦不高[7]。

现代中医认为CRS 属于“痹症、颈肩痛”范畴，该病的发生是由于气血失和、痰湿阻滞经络、风寒湿邪寄于筋骨致使气血运行不畅、经络阻塞所致，不通则痛，故临床治疗应以补益肝肾、活血化瘀、祛风散寒为主要原则[8]。桂枝葛根汤全方由桂枝、葛根、鸡血藤、白芍、大枣、生姜、麻黄、甘草等多味药物配伍而成，方中桂枝温通经脉、助阳化气、发汗解肌，葛根解肌退热、升阳止泻、生津止渴，鸡血藤活血补血、舒筋活络，白芍养血调经、敛阴止汗、平抑肝阳，大枣补脾和胃、益气生津，生姜解表散寒，麻黄发汗解表、利水消肿，甘草补脾益气、缓急止痛、调和诸药，诸药合用，可共行祛湿止痛、补益肝肾、活血化瘀之功效[9～10]。而针灸则是中医治疗的重要组成部分，其具有疏通经络、调畅气血的功效，而现代医学研究显示针灸还可有效调节患者神经-体液功能，促使交感神经兴奋，从而改善机体局部血液循环[11]。本研究探讨了针灸联合桂枝葛根汤治疗CRS 的临床疗效，结果显示接受联合治疗的观察组治疗后症状和体征评分以及VAS 疼痛评分均低于仅接受方剂治疗的对照组，且观察组治疗总有效率更高，表明针灸联合桂枝葛根汤治疗可有效缓解CRS 患者疼痛感和临床症状，有利于患者颈椎功能快速恢复。但此次研究仍有一定局限性，并未对两组患者进行远期随访，针灸联合桂枝葛根汤治疗CRS 的远期疗效仍需要大样本进一步分析。综上所述，针灸联合桂枝葛根汤治疗CRS 临床疗效较好，可有效改善患者临床症状，具有临床推广价值。