参附注射液对急性心肌梗死患者的影响

林显营 叶小兰 陈国

（广东省廉江市人民医院心内科二区 廉江524400）

急性心肌梗死是冠状动脉急性缺血缺氧引起的心肌坏死，临床上多有剧烈、持久的胸骨后疼痛，并可能并发心律失常、心力衰竭与休克等，对患者生命安全造成极大威胁[1]。急性心肌梗死会由过度劳累、暴饮暴食、大量饮酒与寒冷刺激等因素诱发，目前临床多采用西药治疗该病，但存在一定的局限性[2]。参附注射液有益气固脱、回阳救逆之功效[3]。本研究在常规西药治疗基础上联合参附注射液治疗急性心肌梗死，取得了显著治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1～12月收治的急性心肌梗死患者80 例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各40 例。观察组男25 例，女15 例；年龄40～70 岁，平均年龄（55.12±12.88）岁；梗死部位：下壁16 例，前壁10 例，正后壁7 例，前间壁7 例；NYHA 分级：Ⅱ级 15 例，Ⅲ级 18 例，Ⅳ级 7 例。对照组男 24 例，女 16 例；年龄 41～69 岁，平均年龄（55.06±12.18）岁；梗死部位：下壁 17 例，前壁 11例，正后壁 6 例，前间壁 6 例；NYHA 分级：Ⅱ级 17例，Ⅲ级18 例，Ⅳ级5 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获我院医学伦理委员会审批。

1.2 入组标准 纳入标准：符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中诊断标准；初次发病；患者或家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并肝肾功能不全；合并心力衰竭；对所用药物过敏。

1.3 治疗方法 对照组采用常规治疗，口服阿司匹林肠溶片（国药准字 H35021527），0.1 g/次，1 次 /d；口服酒石酸美托洛尔片（国药准字H20057288），25 mg/ 次，2 次 /d；口服辛伐他汀片（国药准字H20123103），20 mg/次，1 次 /d；口服单硝酸异山梨酯胶囊（国药准字 H20000258），40 mg/次，1 次 /d。在对照组基础上，观察组使用参附注射液（国药准字Z20043117）50 ml 加入 5%葡萄糖注射液500 ml 中静脉滴注，1 次/d。两组均连续治疗3 周。

1.4 观察指标 分别于治疗前后采用ACUSON X300 型彩色超声诊断仪（德国西门子公司）检测两组患者左室收缩末期容积（LVESV）、左室舒张末期容积（LVEDV），并计算左室射血分数（LVEF）；抽取患者静脉血3 ml，分离血清，采用酶联免疫吸附法检测C 反应蛋白（CRP）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能指标比较 治疗前，两组心功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组 LVESV、LVEDV 低于对照组，LVEF 高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心功能指标比较（±s）

表1 两组心功能指标比较（±s）

LVEF（%）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n LVESV（ml）治疗前 治疗后40 40 t P 62.14±10.35 62.21±10.37 0.030 0.976 48.15±5.42 36.05±4.56 10.804 0.000 LVEDV（ml）治疗前 治疗后108.35±14.53 109.48±14.62 0.347 0.730 95.03±10.95 78.18±10.18 7.128 0.000 42.65±5.34 43.18±5.28 0.446 0.657 49.33±6.65 53.89±8.41 2.690 0.009

2.2 两组CRP 水平比较 治疗前，两组CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组CRP 水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组 CRP 水平比较（mg/L，x ±s）

3 讨论

急性心肌梗死是心内科临床较为常见的一类急重症，发病率约为20%～48%，常并发心力衰竭与心源性休克，具有较高的病死率[4]。急性心肌梗死多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于劳累、激动、暴饮暴食等诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，促使血小板于斑块表面大量聚集形成血栓，从而导致冠状动脉管腔突发性阻塞，最终造成心肌缺血性坏死[5]。此外，冠状动脉痉挛也可引发急性心肌梗死。心肌缺血性坏死会导致左心室舒张与心功能下降，而心室状态改变与心功能障碍会导致冠状动脉灌注量不断降低，进而使心肌梗死的症状进一步恶化[6]。因此，临床治疗急性心肌梗死除抑制血小板聚集、扩张血管，使冠状动脉的供血功能恢复以外，还应恢复患者心室结构并提高心功能，这对于改善患者预后具有重要意义。

目前，常规西药治疗急性心肌梗死，虽能有效恢复冠状动脉供血能力，改善心肌坏死，但改善患者心功能的效果并不十分理想。急性心肌梗死在中医学中属于“心痛、胸痹”的范畴，属于本虚标实之证，主以气虚血瘀为本，治疗应以益气活血为主。参附注射液主要成分是红参与附片，具有益气固脱、回阳救逆之功效[7]。本研究结果显示，治疗后，观察组LVESV、LVEDV 及 CRP 水平低于对照组，LVEF 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明参附注射液可进一步改善患者心功能，降低炎症介质水平。分析原因在于：中医学认为，红参具有大补元气、益气摄血、复脉固脱之效，附片可回阳救逆、温补脾肾。现代药理学也证明，红参可以调节心血管，改善心肌血氧供给不足的状态；附片可以抗心肌缺血、抗休克、抗凝血、抗血栓、强心，并能减轻机体的炎症反应[8]。严华等[9]研究报告也指出，在常规治疗基础上联用参附注射液，可以抑制急性心肌梗死患者的左心室重塑，提高患者心功能，并可减轻炎症反应。综上所述，参附注射液在治疗急性心肌梗死中的应用价值较高，可进一步提升患者的心功能，减轻机体的炎症反应。