林显营 叶小兰 陈国
(广东省廉江市人民医院心内科二区 廉江524400)
急性心肌梗死是冠状动脉急性缺血缺氧引起的心肌坏死,临床上多有剧烈、持久的胸骨后疼痛,并可能并发心律失常、心力衰竭与休克等,对患者生命安全造成极大威胁[1]。急性心肌梗死会由过度劳累、暴饮暴食、大量饮酒与寒冷刺激等因素诱发,目前临床多采用西药治疗该病,但存在一定的局限性[2]。参附注射液有益气固脱、回阳救逆之功效[3]。本研究在常规西药治疗基础上联合参附注射液治疗急性心肌梗死,取得了显著治疗效果。现报道如下:
1.1 一般资料 选取2018年1~12月收治的急性心肌梗死患者80 例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各40 例。观察组男25 例,女15 例;年龄40~70 岁,平均年龄(55.12±12.88)岁;梗死部位:下壁16 例,前壁10 例,正后壁7 例,前间壁7 例;NYHA 分级:Ⅱ级 15 例,Ⅲ级 18 例,Ⅳ级 7 例。对照组男 24 例,女 16 例;年龄 41~69 岁,平均年龄(55.06±12.18)岁;梗死部位:下壁 17 例,前壁 11例,正后壁 6 例,前间壁 6 例;NYHA 分级:Ⅱ级 17例,Ⅲ级18 例,Ⅳ级5 例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已获我院医学伦理委员会审批。
1.2 入组标准 纳入标准:符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中诊断标准;初次发病;患者或家属知情同意并签署知情同意书。排除标准:合并肝肾功能不全;合并心力衰竭;对所用药物过敏。
1.3 治疗方法 对照组采用常规治疗,口服阿司匹林肠溶片(国药准字 H35021527),0.1 g/次,1 次 /d;口服酒石酸美托洛尔片(国药准字H20057288),25 mg/ 次,2 次 /d;口服辛伐他汀片(国药准字H20123103),20 mg/次,1 次 /d;口服单硝酸异山梨酯胶囊(国药准字 H20000258),40 mg/次,1 次 /d。在对照组基础上,观察组使用参附注射液(国药准字Z20043117)50 ml 加入 5%葡萄糖注射液500 ml 中静脉滴注,1 次/d。两组均连续治疗3 周。
1.4 观察指标 分别于治疗前后采用ACUSON X300 型彩色超声诊断仪(德国西门子公司)检测两组患者左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV),并计算左室射血分数(LVEF);抽取患者静脉血3 ml,分离血清,采用酶联免疫吸附法检测C 反应蛋白(CRP)水平。
1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件行数据处理,计量资料以(±s)表示,采用t 检验,计数资料用率表示,采用χ2检验,P<0.05 为差异具有统计学意义。
2.1 两组心功能指标比较 治疗前,两组心功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组 LVESV、LVEDV 低于对照组,LVEF 高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组心功能指标比较(±s)
表1 两组心功能指标比较(±s)
LVEF(%)治疗前 治疗后对照组观察组组别 n LVESV(ml)治疗前 治疗后40 40 t P 62.14±10.35 62.21±10.37 0.030 0.976 48.15±5.42 36.05±4.56 10.804 0.000 LVEDV(ml)治疗前 治疗后108.35±14.53 109.48±14.62 0.347 0.730 95.03±10.95 78.18±10.18 7.128 0.000 42.65±5.34 43.18±5.28 0.446 0.657 49.33±6.65 53.89±8.41 2.690 0.009
2.2 两组CRP 水平比较 治疗前,两组CRP 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组CRP 水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表 2。
表2 两组 CRP 水平比较(mg/L,x ±s)
急性心肌梗死是心内科临床较为常见的一类急重症,发病率约为20%~48%,常并发心力衰竭与心源性休克,具有较高的病死率[4]。急性心肌梗死多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上,由于劳累、激动、暴饮暴食等诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂,促使血小板于斑块表面大量聚集形成血栓,从而导致冠状动脉管腔突发性阻塞,最终造成心肌缺血性坏死[5]。此外,冠状动脉痉挛也可引发急性心肌梗死。心肌缺血性坏死会导致左心室舒张与心功能下降,而心室状态改变与心功能障碍会导致冠状动脉灌注量不断降低,进而使心肌梗死的症状进一步恶化[6]。因此,临床治疗急性心肌梗死除抑制血小板聚集、扩张血管,使冠状动脉的供血功能恢复以外,还应恢复患者心室结构并提高心功能,这对于改善患者预后具有重要意义。
目前,常规西药治疗急性心肌梗死,虽能有效恢复冠状动脉供血能力,改善心肌坏死,但改善患者心功能的效果并不十分理想。急性心肌梗死在中医学中属于“心痛、胸痹”的范畴,属于本虚标实之证,主以气虚血瘀为本,治疗应以益气活血为主。参附注射液主要成分是红参与附片,具有益气固脱、回阳救逆之功效[7]。本研究结果显示,治疗后,观察组LVESV、LVEDV 及 CRP 水平低于对照组,LVEF 高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明参附注射液可进一步改善患者心功能,降低炎症介质水平。分析原因在于:中医学认为,红参具有大补元气、益气摄血、复脉固脱之效,附片可回阳救逆、温补脾肾。现代药理学也证明,红参可以调节心血管,改善心肌血氧供给不足的状态;附片可以抗心肌缺血、抗休克、抗凝血、抗血栓、强心,并能减轻机体的炎症反应[8]。严华等[9]研究报告也指出,在常规治疗基础上联用参附注射液,可以抑制急性心肌梗死患者的左心室重塑,提高患者心功能,并可减轻炎症反应。综上所述,参附注射液在治疗急性心肌梗死中的应用价值较高,可进一步提升患者的心功能,减轻机体的炎症反应。