无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者短时记忆损伤及恢复周期的影响分析

赵洁

（河南省驻马店市第二人民医院精神五科 驻马店463000）

精神分裂症是常见的一种精神障碍疾病，患者患精神分裂症后性格会发生改变，同时感知功能和认知功能受到损伤，严重影响日常生活[1]。精神分裂症临床主要采用药物治疗，但单纯药物治疗不良反应较多，因而临床现主张采取多种手段联合治疗。无抽搐电休克（MECT）疗法是治疗精神疾病的一种物理方式，该治疗方法通过瞬时电流刺激患者，使患者丧失意识，从而缓解精神疾病。MECT 治疗的疗效已得到广泛的验证，但其对患者短时记忆的负面影响使该疗法一直受到争议[2]。为验证MECT 的安全性，本研究在药物治疗的基础上，增加MECT 治疗精神分裂症患者，探究该疗法治疗精神分裂症对患者短时记忆的损伤情况和对患者恢复周期的影响情况。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2018年6月～2019年6月收治的精神分裂症急性发作期患者78 例随机分成对照组与观察组，各39 例。对照组男17 例，女22例；年龄 18～55 岁，平均（38.62±6.18）岁。观察组男16 例，女 23 例；年龄 18～52 岁，平均（37.92±6.08）岁。两组性别、年龄等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合美国精神病学会（APA）关于精神分裂症急性发作期的相关诊断标准[3]，且阳性与阴性症状（PANSS）量表评分＞60分；符合MECT 治疗指征；治疗取得患者家属同意，签署知情同意书。排除标准：肝肾功能严重不全；合并恶性肿瘤；重大躯体损伤；抗精神病药物滥用史。

1.3 治疗方法 两组均接受利培酮片（国药准字H20010309） 治疗，起始剂量 1 mg/次，1～2 次 /d，1周后逐渐增加至2～4 mg/d，2 周后逐渐增加至4～6 mg/d，维持剂量依据个人情况调整，一般为2～6 mg/d。观察组在此基础上增加MECT 治疗，仪器采用美国Somatics 生产的MECT 治疗仪。在治疗前6 h，监督患者禁食禁水，排空大小便；治疗开始前，取下患者身上佩戴的发卡、领带、假牙、腰带等物品，并监测生命体征；注射阿托品0.5 mg，异丙酚3 mg/kg，观察患者睫毛反射消失，出现眼球固定后，再注射 0.2%氯化琥珀酰胆碱 50～80 mg（1.0～1.5 mg/kg），10～15 s 完成注射；待患者呼吸变浅，给予患者氧气面罩，在患者四肢肌束震颤反应结束后，移除氧气面罩，插入口腔保护器，开始MECT 治疗；治疗时电极片贴于患者双侧额部，参数设置为时间3.0 s，电量 30 Hz，电阻 1 500 Ω 以内，电荷量 =年龄—5，后续治疗中，视病情增加5%～10%。治疗频率2 次/周，每次间隔3 d。治疗期间，监测患者的心率、呼吸等生理指标，保证血氧饱和度＞85%。两组患者均治疗 8 周（2 个疗程）。

1.4 观察指标 （1）于治疗前和治疗4 周、8 周时采用PANSS 量表[4]对患者的病情进行评估。PANSS 评分包括阳性因子、阴性因子、攻击因子、一般精神病量表因子，得分越高，表明患者的病情越严重。（2）采用韦氏记忆量表（WMS）评分[5]对患者治疗前、治疗8 周以及治疗结束2 周后的短时记忆进行评估。通过WMS 评分中的图片、联想、背数、再认因子对患者短时记忆功能进行评估，评分越高，表明患者的短时记忆能力越强。

1.5 统计学分析 应用SPSS20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用（±s）表示，采用t 检验；计数资料用%表示，采用卡方检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PANSS 量表评分对比 治疗前，观察组和对照组PANSS 量表各项评分与总分比较均无显著性差异（P＞0.05）；治疗 4 周、8 周时观察组PANSS 量表各项评分与总分显著低于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组PANSS 量表评分对比（分，±s）

表1 两组PANSS 量表评分对比（分，±s）

注：与对照组治疗前对比，#P＞0.05；与对照组治疗 4 周、8 周对比，*P＜0.05。

阴性因子治疗前 治疗4 周 治疗8 周观察组对照组组别 n 阳性因子治疗前 治疗4 周 治疗8 周39 39 27.32±4.62#27.44±4.55 15.36±3.27*18.32±4.23 10.36±2.60*13.20±3.30 17.62±4.18#16.89±4.25 13.24±3.17*15.20±4.26 8.18±2.82*10.31±3.45总评分治疗前 治疗4 周 治疗8 周观察组对照组组别 n 攻击因子治疗前 治疗4 周 治疗8 周一般精神病理量表因子治疗前 治疗4 周 治疗8 周39 39 8.32±3.15#8.05±3.08 5.28±2.40*7.02±2.21 3.03±1.14*5.25±1.36 42.31±9.31#43.15±9.48 28.14±8.10*32.12±8.15 19.32±5.27*24.62±6.20 95.57±14.30#95.53±14.92 62.02±12.14*72.66±13.31 40.89±7.62*53.38±6.52

2.2 两组WMS 评分对比 两组治疗前WMS 总分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗前WMS 总分显著高于治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗前WMS 总分高于治疗后，但与治疗后对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后WMS 评分对比（分，±s）

表2 两组治疗前后WMS 评分对比（分，±s）

组别 n观察组对照组39 39联想治疗前 治疗8 周 t P 8.62±2.69 8.52±2.49图片治疗前 治疗8 周 t P 5.21±2.12 7.06±2.62 6.147 2.523 0.000 0.014 t P 7.64±2.27 7.35±2.57 3.67±1.05 7.13±1.47 9.913 0.464 0.000 0.644总分治疗前 治疗8 周 t P观察组对照组组别 n 背数治疗前 治疗8 周 t P再认治疗前 治疗8 周 t P 39 39 8.78±3.02 8.55±3.11 4.63±1.65 8.45±1.23 7.531 0.187 0.000 0.852 8.47±2.78 8.50±2.66 t P 4.81±1.78 8.39±1.41 6.924 0.228 0.000 0.820 33.51±6.93 32.92±5.55 0.415 0.679 18.32±4.62 31.03±5.62 11.390 1.494 0.000 0.139

2.3 观察组治疗前与治疗结束后2 周WMS 评分对比 观察组治疗结束后2 周图片、联想、背数、再认及总分与治疗前对比无显著性差异（P＞0.05）。见表3。

表3 观察组治疗前与治疗结束后2 周WMS 评分对比（n=39，分，±s）

表3 观察组治疗前与治疗结束后2 周WMS 评分对比（n=39，分，±s）

类别 治疗前 治疗结束后2 周 t P图片联想背数再认总分8.62±2.69 7.64±2.27 8.78±3.02 8.47±2.78 33.51±6.93 8.42±2.63 7.24±2.24 8.58±3.06 8.17±2.75 32.41±6.97 0.328 0.778 0.292 0.476 0.701 0.738 0.441 0.769 0.643 0.492

3 讨论

精神分裂症临床主要采用药物治疗，常用的药物有喹硫平、利培酮等抗精神药物，但治疗效果不甚理想。此外，为达到治疗精神分裂症的目的，患者往往需长期服用抗精神药物，而在长期的用药过程中，易出现耐药性和各种不良反应。因此，目前临床多主张采用多种方式协作综合治疗精神分裂症，以达到更理想的治疗效果，更少不良反应的目标[6～7]。

MECT 作为一种新兴治疗方式，已在精神类疾病的治疗中逐渐推广开来[8]。MECT 治疗通过麻醉药物和电流刺激使患者意识丧失，而适量的电流会刺激大脑，使短暂脉冲式矩形波电流在患者大脑皮层和中枢神经系统中发生广泛性的电发放效应，对大脑神经元细胞进行刺激，从而获得改善精神疾病症状的效果[9]。该疗法经临床验证，疗效确切，但是该疗法对患者短时记忆或瞬时记忆会造成一定影响，因此对于是否使用MECT 治疗精神分裂症，目前还存在较大争议，其安全性还有待验证[10]。

在本研究中，应用MECT 联合利培酮治疗精神分裂症急性发作期的患者，取得了较为显著的效果，相较于单纯利培酮治疗的患者，MECT 联合利培酮治疗患者治疗4 周、8 周时PANSS 量表各项评分与总分显著较低（P＜0.05），再一次验证了MECT 对精神分裂症的治疗效果。这主要是由于药物治疗结合MECT 治疗的方式，能够以不同方式对精神分裂症的症状进行控制和缓解，最终使患者的阳性症状、阴性症状等评分显著下降。值得注意的是，MECT治疗对患者短时记忆的损伤确实不可忽视，在本研究中，接受MECT 治疗的患者，治疗前与治疗后的反应短时记忆能力的WMS 评分对比，呈现较大差异（P＜0.05），而单纯药物治疗的患者治疗前后的WMS 评分对比无显著性差异（P＞0.05），这表明MECT 治疗确实会对患者的短时记忆能力造成影响。研究还发现，接受MECT 治疗的患者，WMS 评分在结束治疗后2 周与治疗前对比，差异无统计学意义（P＞0.05），这提示 MECT 治疗虽然会对患者的短时记忆能力造成损伤，但在结束治疗后2 周，基本可恢复至治疗前的水平。

综上所述，MECT 联合药物治疗精神分裂症的疗效显著，虽然会对患者的短时记忆能力造成一定程度的影响，但患者通常会在2 周内恢复，因而MECT 疗法对精神分裂症的治疗依然具有较高应用价值。