腹腔镜下盆腔粘连松解术联合输卵管伞端造口术治疗慢性盆腔炎性不孕疗效观察

张艳平

（河南省平顶山市叶县中医院妇产科 叶县467200）

慢性盆腔炎是临床常见妇科疾病，发生多与产后感染、手术感染等有关，发病率高，且易反复发作[1]。临床常规治疗多根据病原体致病特点选择合适抗生素治疗，同时辅以中药调节血液流变学、增强免疫功能，以弥补西药治疗不良反应多、易产生耐药性等问题。相关研究指出，慢性盆腔炎是引发女性不孕的重要原因[2]。慢性盆腔炎性不孕是临床常见不孕症类型，临床治疗以手术为主。本研究选取我院收治的慢性盆腔炎性不孕患者为研究对象进行分组对比，分析腹腔镜下盆腔粘连松解术联合输卵管伞端造口术治疗慢性盆腔炎性不孕的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年5月～2018年5月收治的慢性盆腔炎性不孕患者114 例为研究对象，依照治疗方案不同分为研究组与参照组，各57例。参照组年龄 25～33 岁，平均（28.88±1.49）岁；病程 4～27 个月，平均（15.58±5.49）个月；体质量指数18.2～26.3 kg/m2，平均（22.16±1.79）kg/m2。研究组年龄 24～34 岁，平均（29.09±1.57）岁；病程 4～29 个月，平均（16.07±5.62）个月；体质量指数 18.0～26.6 kg/m2，平均（22.35±1.83）kg/m2。两组一般资料（年龄、病程、体质量指数）均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《妇产科学》（第 8 版）慢性盆腔炎诊断标准[3]；（2）存在腰骶部疼痛、腹部坠胀症状，月经前后、劳累、性交后加剧；（3）腹腔镜检查显示宫腔有脓性分泌物；（4）子宫输卵管造影显示输卵管存在炎症、积水或阻塞；（5）不孕时间＞1年；（6）患者知情本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并子宫内膜异位、内分泌异常性不孕，有异位妊娠史；（2）存在手术禁忌证；（3）子宫卵巢或输卵管畸形。

1.3 治疗方法 （1）参照组实施宫腔镜下输卵管插管通液治疗：术前视情况给予阿托品、米索前列醇抑制腺体分泌、实施宫颈软化；宫颈阻滞麻醉，常规消毒铺巾，置入宫腔镜，观察子宫侧壁、底部、内口，定位输卵管口，输卵管插入导管固定，灌注生理盐水、亚甲蓝、庆大霉素、利多卡因、地塞米松混合液。（2）研究组实施腹腔镜下盆腔粘连松解术联合输卵管伞端造口术治疗：经期后7 d 手术，静脉吸入联合麻醉，常规消毒铺巾；以三孔法置入腹腔镜，观察盆腔，行子宫输卵管通液，评估输卵管粘连情况，对粘连处行松解术，视具体情况对输卵管整形，目的在于恢复盆腔正常结构，若输卵管伞端闭锁则行伞端造口术；术后静脉300 ml 低分子右旋糖酐（国药准字H36021197）预防再次粘连。术后常规预防感染。

1.4 检测方法 采集经期第3 天空腹静脉血3 ml，常温静置2 h，离心处理（转速1 500 r/min，时间8 min），以免疫荧光法检测血清黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、催乳素（PRL）水平，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司，严格按照说明书操作步骤执行。

1.5 观察指标 （1）两组术前、术后3 个月血清激素水平。（2）随访1年，统计两组自然受孕率及异位妊娠率。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料（血清 E2、FSH、LH、PRL）以（±s）表示，采用t 检验；计数资料（自然受孕率、异位妊娠率）以%表示，采用χ2检验。检验水准取α=0.05。

2 结果

2.1 两组血清激素水平比较 术前两组血清E2、FSH、LH、PRL 水平比较无显著性差异（P＞0.05）；术后3 个月两组血清E2、FSH 水平均较治疗前改善，且研究组改善程度大于参照组（P＜0.05）；术后3 个月两组血清LH、PRL 水平比较无显著性差异（P＞0.05）。见表 1。

表1 两组血清激素水平比较（±s）

表1 两组血清激素水平比较（±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05。

PRL（μg/ml）术前 术后3 个月研究组参照组组别 n LH（IU/L）术前 术后3 个月E2（pg/ml）术前 术后3 个月57 57 t P 6.91±1.84 6.85±1.79 0.177 0.860 6.38±1.77 6.47±1.82 0.268 0.790 22.39±7.74 23.04±7.56 0.454 0.651 FSH（IU/L）术前 术后3 个月55.62±10.28*34.18±8.14*12.345＜0.001 9.61±2.13 9.73±2.04 0.307 0.759 6.15±1.76*7.91±1.82*5.248＜0.001 16.85±2.33 17.02±2.19 0.401 0.689 17.59±2.48 17.15±2.61 0.923 0.358

2.2 两组自然受孕率及异位妊娠率比较 随访1年，研究组脱落病例3 例，自然受孕46 例，异位妊娠1 例；参照组脱落病例1 例，自然受孕37 例，异位妊娠8 例。研究组自然受孕率85.19%（46/54）高于参照组的66.07%（37/56），差异有统计学意义（χ2=5.423，P=0.035）；研究组异位妊娠率 1.85%（1/54）低于参照组的14.29%（8/56），差异有统计学意义（χ2=4.123，P=0.042）。

3 讨论

慢性盆腔炎是临床常见病、多发病，相关研究表明，年龄偏大、羊水浑浊、剖宫产、孕产次数多、有刮宫史、产后不良卫生习惯均是慢性盆腔炎危险因素[4]。田侠侠[5]研究指出，慢性盆腔炎与不孕症有明显关系，盆腔炎会提高女性不孕不育概率。慢性盆腔炎迁延难愈且易反复，导致输卵管扭曲变形、阻塞、积水及盆腔粘连，同时病原微生物造成输卵管损伤，形成瘢痕，进一步加重盆腔粘连[6]。探究慢性盆腔炎性不孕治疗方案对存在受孕需求女性具有重要临床意义。

腹腔镜下盆腔粘连松解术联合输卵管伞端造口术是临床治疗盆腔炎性疾病所致的盆腔粘连常用术式。吴琳等[7]研究表明，腹腔镜下盆腔粘连松解术应用防黏液治疗盆腔严重粘连患者安全可行，可降低术后再闭塞率，提高受孕率。在腹腔镜下盆腔粘连松解术基础上联合输卵管伞端造口术治疗可恢复盆腔、输卵管解剖结构，缓解输卵管阻塞、积水、粘连，对盆腔炎性疾病引起的不孕有明显作用。王莉华[8]的研究表明，采用腹腔镜下盆腔粘连松解术联合输卵管伞端造口术治疗盆腔炎引起的不孕患者，可改造盆腔结构，松解粘连组织，降低术后再次粘连风险，有助于术后恢复。本研究结果显示，术后3 个月两组血清E2、FSH 水平均较治疗前有所改善，且研究组改善程度大于参照组（P＜0.05）。表明腹腔镜下盆腔粘连松解术联合输卵管伞端造口术可改善患者血清激素水平。腹腔镜下盆腔粘连松解术主要针对输卵管粘连患者，具有正畸、整形、恢复解剖结构的作用，且该术式手术时间较短，患者术后恢复较快，有助于术后受孕。输卵管伞端造口术主要针对存在输卵管伞端闭锁患者，有助于再通输卵管。本研究对两组患者进行为期1年随访，结果显示研究组自然受孕率高于参照组，异位妊娠率低于参照组（P＜0.05）。表明腹腔镜下盆腔粘连松解术联合输卵管伞端造口术治疗盆腔粘连患者可有效改善不孕症状。

综上所述，采用腹腔镜下盆腔粘连松解术联合输卵管伞端造口术治疗慢性盆腔性不孕患者可改善患者血清激素水平，提高自然受孕几率。