袋鼠式护理对缺氧缺血性脑病新生儿神经发育的疗效评价

刘晓梅

江苏省徐州市丰县人民医院儿内科,江苏徐州 221700

HIE 是一种新生儿常见病，是指围产期由于窒息而导致新生儿完全或者部分缺氧，脑血流量减少，损伤新生儿神经系统，引发一系列生理、病理改变，对新生儿生长、发育造成严重不良影响。 据调查显示将近20%～30%的HIE 患者均存在神经系统后遗症[1]。 HIE 病情较重的患者，极易出现永久性神经功能缺陷，对其生活以及生存质量造成了严重不良影响。 临床有研究表明：及时阻断或抑制HIE 患者神经细胞凋亡， 可有效避免神经细胞迟发型坏死，减轻脑组织受损情况[2]。 袋鼠式护理是一种新型的护理方法， 目前已被广泛应用于新生护理中， 对其在HIE 护理中的应用效果是当前临床高度关注的内容。 鉴于此，该文纳入该院2015 年1 月—2017 年 12 月收治的 46 例 HIE 新生儿， 回顾性分析上述病例临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的46 例HIE 新生儿为研究对象，以“入院顺序奇偶性”分组，分对照组（23 例）、研究组（23 例）。研究组女性、男性病例数之比分别是10:13；胎龄在 37～42 周，胎龄均值为（39.86±1.09）周；体重在 2 686.2～4 863.4 g，体重均值为（3 774.82±120.41）g；Apgar（阿氏评分） 在 6.5～9.5 分，Apgar 评分均值为 （7.06±1.04）分。对照组女性、男性病例数之比分别是11:12；胎龄在 37～41 周，胎龄均值为（39.68±1.11）周；体重在 2 667.1～4 858.1 g，体重均值为（3 762.17±119.69）g；Apgar评分在 6.4～9.6 分，Apgar 评分均值为（7.05±1.01）分。 基线资料两组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。纳入标准：①医院伦理委员会对该研究批准；②均符合《新生儿缺氧缺血性脑病临床管理指南》[3]中对HIE 的诊断标准；③胎龄均在37 周以上；④患者家属对于此次研究知情，且签字“知情同意书”。

排除标准：①合并先天性、遗传性疾病者；②中途从此次研究退出者；③母亲合并梅毒、肝炎等传染性疾病者；④患者家属不支持此次研究者；⑤合并器质性疾病者；⑥Apgar 评分在6 分以下者。

1.2 方法

对照组（常规护理）：严格遵医嘱予以高压氧、吸氧、降颅压、脱水等常规治疗，密切监测患者血氧饱和度等生命体征，指导产妇进行母乳喂养等。

研究组（袋鼠式护理）：①袋鼠式护理：护士应为患者选择一个私密性好、 安静的环境， 室内温度控制在22～24℃，湿度控制在55%～60%，产妇穿戴宽松的衣袍，以60 或者90°卧位躺在沙发凳椅上。 护士应及时为婴儿更换尿布裤，以仰卧位紧贴在产妇裸露胸口前，将头部偏向一侧，尽可能让婴儿肌肤与产妇皮肤紧密接触，让母亲的温度传递给婴儿， 用毛毯或者医用棉被覆盖婴儿背部。 指导产妇以一只手将胎儿臀部托住，避免胎儿滑脱，另一只手放在胎儿背部，增强胎儿安全感。 在袋鼠式护理期间，可播放一些音调柔和的轻音乐，告知产妇尽可能亲吻胎儿肌肤以及头部， 让产妇感受到愉悦、 轻松以及舒适等。 袋鼠式护理分别在每日10：00-10：30，与下午 17：30-18：00 进行。 ②循经抚触：协助患者采取仰卧位，根据中医经络学说，以“自上而下”的原则，放平双手，抚摸四肢、胸部以及头部等部位，而后改为仰卧位，20 min/次，2 次/d，直至患者出院。

1.3 观察指标与判定标准

对比两组体格发育情况、神经行为发育情况、神经系统损害发生率。 ①体格发育情况： 包括护理前后身长、体重、头围增长范围。 ②神经行为发育情况：护理前后，以NBNA（新生儿神经行为评分标准）评定，包括一般反应、原始反射、主动肌张力、被动肌张力、行为能力，分值越高，说明神经行为发育情况越好[4]。 ③神经系统损害发生率：统计脑瘫、肢体功能障碍、先天性倾斜、视力障碍发生率。

1.4 统计方法

使用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，其中计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 体格发育情况

身长、体重、头围增长范围护理前相比，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后研究组显著比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 神经行为发育情况

NBNA 各项评分护理前相比， 差异无统计学意义（P＞0.05），护理后研究组显著比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 神经系统损害发生率

神经系统损害发生率研究组（4.35%）显著比对照组（26.09%）低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组体格发育情况对比（±s）

表1 两组体格发育情况对比（±s）

组别 身长（cm）护理前 护理后体重（kg）护理前 护理后头围（cm）护理前 护理后研究组（n=23）对照组（n=23）t 值P 值4.85±0.15 4.86±0.16 0.219 0.828 6.98±1.25 5.62±0.62 4.674 0.000 1.52±0.25 1.56±0.28 0.511 0.612 2.68±0.25 1.94±0.11 12.994 0.000 2.98±0.15 2.99±0.14 0.234 0.816 4.86±0.35 3.12±0.25 19.401 0.0000

表2 两组神经行为发育情况对比[（±s），分]

表2 两组神经行为发育情况对比[（±s），分]

组别 一般反应护理前 护理后原始反射护理前 护理后主动肌张力护理前 护理后被动肌张力护理前 护理后行为能力护理前 护理后研究组（n=23）对照组（n=23）t 值P 值3.62±0.11 3.59±0.12 0.884 0.382 5.95±0.41 4.25±0.19 18.042 0.000 3.26±0.12 3.28±0.11 0.589 0.559 4.98±0.38 4.05±0.26 9.687 0.000 5.26±0.25 5.27±0.24 0.138 0.891 6.86±0.33 6.06±0.14 10.703 0.000 5.26±0.31 5.28±0.29 0.226 0.822 6.98±0.41 6.05±0.18 9.961 0.000 8.62±0.35 8.66±0.38 0.371 0.712 10.86±0.95 9.06±0.41 8.343 0.000

表3 两组神经系统损害发生率对比[n（%）]

3 讨论

HIE 多见于足月儿，发病机制复杂，主要病理变化是白质软化、神经元凋亡、脑血管梗死、脑水肿等，患者往往伴有呛咳、呕吐、惊厥、低血压、低血糖颅内高压等症状，是引起新生儿听力障碍、视力障碍、智力低下、脑性瘫痪的重要原因，病情严重者，甚至会死亡，给家庭以及社会带来了沉重负担[5-6]。 临床有研究表明：婴幼儿出生后的1～2 年内，由于中枢神经系统发育较快，可塑性较强，局部受损的细胞功能主要由附近功能代偿，有效重组受损部位，是脑部智力发育的关键[7-8]。 因此对于HIE 患者，及早促进其受损脑细胞再生、修复，可有效防止病情进展。

该研究示：研究组护理后身长、体重、头围增长范围、神经行为发育评分显著比对照组高，研究组神经系统损害发生率（4.35%）显著比对照组（26.09%）低（P＜0.05）。 该研究结果与朱媛媛等[9]研究结果接近，在朱媛媛等研究中，试验组（袋鼠式护理）、对照组（常规护理）神经系统损害总发生率分别是10.00%、24.00%，试验组显著较低（P＜0.05）。 说明袋鼠式护理应用于 HIE 护理中安全、有效。 现对袋鼠式护理优势做出如下分析：①袋鼠式护理在临床中又被称为 “皮肤接触性护理”，起源于20 世纪80 年代，是一种人性化、有效、科学的护理方法，促使母婴皮肤及早、充分接触，皮肤上的感受器可将位置觉、平衡觉、听觉、视觉等信息传入到中枢神经系统中，提高中枢感受点的兴奋性，刺激受损神经细胞重建， 最终达到促进智能发育以及神经发育的效果[10-11]。 ②袋鼠式护理让婴儿的神经感受器获得良性刺激和反馈，同时将信息传入患儿的大脑皮层，降低神经紧张度，促进肠蠕动，增加神经递质分泌，让婴儿在无法用语言交流的情况下，产生愉悦心情和满足感，最终发挥促进胎儿机体生长发育的作用[12]。

综上所述，HIE 患者采纳袋鼠式护理， 可促进受损脑细胞充足、修复，极大地改善了患者体格、神经行为发育情况，有助于机体生长发育，值得临床信赖，并将“袋鼠式护理”进一步推广。